总睡眠时间与认知功能之间的非线性关联：抑郁症状可能起的中介作用的分段分析——来自中国中年及老年人群体的全国代表性样本的证据

《Journal of Affective Disorders》：Nonlinear association between total sleep time and cognitive function: A segmented analysis of the potential intermediary role of depressive symptoms: Evidence from a nationally representative sample of middle-aged and older Chinese adults

中国中老年人群总睡眠时间与认知功能呈倒U型关系，峰值7.5小时。长睡眠（>7.5小时）与认知下降相关，短睡眠则正相关。分段回归分析表明抑郁症状部分中介该关系，尤其在短睡眠组中介效应占38%，长睡眠组仅11.4%。敏感性分析支持结果。结论强调睡眠与心理健康对认知的复杂影响，需制定个性化公共卫生策略

　　随着全球人口老龄化的加速，认知功能障碍已成为一个日益严峻的公共卫生问题。尤其在中国，由于人口结构的变化，这一问题尤为突出。根据最新的研究数据，中国有近3亿人面临与睡眠相关的问题，其中相当一部分是中老年人群。这些数据表明，睡眠质量与认知健康之间的关系需要更加深入的探讨。在中国健康与退休纵向研究（CHARLS）中，研究者们通过对12,349名45岁及以上人群的分析，揭示了睡眠时间与认知功能之间的非线性关系，即所谓的倒U型曲线。这种关系意味着，睡眠时间过短或过长都可能对认知功能产生负面影响，而存在一个最佳的睡眠时长，以维持较高的认知水平。

研究结果显示，认知得分在每日7.5小时的睡眠时间达到峰值。在睡眠时间较短的群体中，每增加1小时的睡眠时间，认知功能会显著提升，但超过7.5小时后，睡眠时间的增加反而会降低认知功能。这一发现挑战了传统的线性模型，即认为睡眠时间越长，认知功能越好的观点。相反，研究指出存在一个“最佳睡眠窗口”，即在7.5小时左右，睡眠时间与认知功能之间的关系最为积极。因此，对于中老年人群而言，保持适量的睡眠时间可能是维持认知健康的重要策略。

在探讨睡眠时间与认知功能之间的关系时，研究还考虑了抑郁症状的中介作用。结果显示，抑郁症状在一定程度上解释了睡眠时间与认知功能之间的关联。在睡眠时间较短的群体中，这种中介效应更为显著，达到了38.0%（95%置信区间为33.0%–43.3%），而在睡眠时间较长的群体中，这一比例仅为11.4%（95%置信区间为5.6%–18%）。这表明，抑郁症状可能在睡眠时间不足导致认知功能下降的过程中扮演了更为重要的角色。因此，针对睡眠时间不足的个体，关注其抑郁症状的干预可能对改善认知功能具有重要意义。

这一研究的重要性在于它揭示了睡眠时间与认知功能之间复杂的非线性关系，并强调了抑郁症状在其中的中介作用。这种非线性关系意味着，仅仅延长睡眠时间并不能保证认知功能的提升，反而可能带来负面影响。因此，公共卫生策略需要更加精细化，针对不同睡眠模式的个体采取不同的干预措施。例如，对于睡眠时间不足的人群，除了改善睡眠质量外，还应关注其心理健康状况，及时发现和干预抑郁症状。而对于睡眠时间过长的人群，可能需要通过调整作息时间、减少白天小睡等方式来改善睡眠模式，从而降低认知功能下降的风险。

此外，研究还指出，传统的睡眠时间评估方法往往仅关注夜间睡眠的时长，而忽略了白天小睡的影响。在中国，中老年人群中白天小睡是一个普遍的现象，因此，仅通过夜间睡眠时间来评估整体睡眠状况可能会低估或误判睡眠时间与认知功能之间的真实关联。因此，研究者建议采用总睡眠时间（包括夜间睡眠和白天小睡）作为主要的睡眠暴露指标，以更全面地反映个体的睡眠模式。这种综合评估方法不仅能够更准确地识别睡眠时间对认知功能的影响，还可能为制定个性化的睡眠健康干预措施提供科学依据。

研究还强调了当前在睡眠、抑郁症状和认知功能之间的关系研究中存在的一些关键研究空白。首先，尽管已有研究认识到睡眠与认知之间的非线性关系，但许多研究仍然依赖于线性模型，这可能导致对阈值效应或复杂剂量反应关系的忽视。因此，未来的研究需要更多地采用非线性分析方法，以更全面地揭示睡眠时间对认知功能的影响机制。其次，虽然已有研究表明抑郁症状可能在睡眠时间与认知功能之间的关系中起到中介作用，但关于这种中介效应是否在不同的睡眠时间区间内存在差异的研究仍较为有限。因此，采用分段分析方法来探讨这一问题，能够更深入地理解不同睡眠模式下抑郁症状对认知功能的影响程度。

研究的另一个重要发现是，总睡眠时间与认知功能之间的关系并非单一，而是受到多种因素的影响。例如，研究发现，睡眠时间较长的个体更可能为男性，年龄更轻，BMI更高，并且认知得分也更高。这提示我们，睡眠时间与认知功能之间的关系可能受到性别、年龄和身体状况等因素的调节。因此，在制定公共卫生策略时，需要考虑这些变量的相互作用，以确保干预措施的有效性和针对性。

此外，研究还指出，睡眠时间与认知功能之间的非线性关系可能与多种生理和心理机制有关。例如，睡眠不足可能导致注意力、记忆力和执行功能的下降，而睡眠过多则可能与代谢紊乱、心血管疾病和神经系统功能异常有关。这些因素都可能对认知功能产生负面影响。因此，理解这些机制对于制定有效的干预措施至关重要。

从公共卫生的角度来看，这项研究的结果具有重要的实际意义。首先，它强调了个体化干预的重要性。不同睡眠模式的个体可能需要不同的干预策略，以最大程度地维护其认知健康。例如，针对睡眠时间不足的人群，可以通过改善睡眠卫生、调整作息时间等方式来提高睡眠质量。而对于睡眠时间过长的人群，则可能需要通过减少白天小睡、增加身体活动等方式来调整睡眠模式。其次，研究结果提示，抑郁症状的干预可能在改善睡眠质量对认知功能的影响方面发挥重要作用。因此，结合睡眠健康和心理健康干预，可能更有效地预防认知功能下降。

研究还指出，当前关于睡眠与认知功能之间关系的研究多集中于西方国家，而在中国这一特定人群中，研究结果可能有所不同。因此，未来的研究需要更多地关注中国人群的睡眠模式和认知健康状况，以提供更具针对性的公共卫生建议。此外，随着社会老龄化的加剧，研究者应进一步探讨睡眠时间与认知功能之间的长期关系，以及不同睡眠模式对认知衰退的影响。

综上所述，这项研究通过分析CHARLS数据，揭示了睡眠时间与认知功能之间的非线性关系，并强调了抑郁症状在其中的中介作用。这些发现不仅丰富了我们对睡眠与认知功能关系的理解，还为制定更加科学和有效的公共卫生策略提供了重要的参考。未来的研究应进一步探讨睡眠时间与认知功能之间的具体机制，并结合个体的生理和心理特征，制定更加个性化的干预措施。同时，研究者还应关注不同文化背景下的睡眠模式差异，以确保研究结果的普遍适用性和有效性。