《Journal of the American Medical Directors Association》：Barriers and Facilitators to Best Practices in Microtransitions in Care in Post-acute and Long-Term Care: A Mixed-Methods Study
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本研究通过混合方法探讨长期及后急性护理（PALTC）中微过渡最佳实践推荐的实施障碍与促进因素，发现患者安全、居民权利、工作人员负担及沟通培训是主要挑战，系统层面涉及资源与法规限制，建议未来研究干预措施。
Aval-Na’Ree S. Green | Sing T. Palat | Kenneth S. Boockvar | Isaac O. Longobardi | Beth Fields | Suzanne M. Gillespie | Donna Kaba | Allison Villegas | Elizabeth Galik | Cari Levy | Christian Bergman | Barbara Resnick | Karl Steinberg | Leslie Eber | Jason R. Falvey | Sandeep Pagali | Jessica Kalender-Rich | Manisha Parulekar | Cecilia Y. Cai | Jamyl N. Walker | Benjamin E. Canter
美国德克萨斯州坦普尔市贝勒斯科特和怀特健康中心（Baylor Scott and White Health）内科部门
摘要
研究目标
微过渡是指在护理过程中发生的短暂、非紧急的转变，例如换病房、休闲活动或门诊就诊等。这类过渡的发生频率至少与重大转变（如住院、出院等）相当，如果管理不当，同样可能带来不良临床后果。急性后期及长期护理（Post-Acute and Long-Term Care, PALTC）的工作人员在实施相关最佳实践建议时可能会遇到挑战。本研究旨在探讨在PALTC环境中成功执行这些建议的障碍和促进因素。
研究设计
采用混合方法进行研究。
研究背景与参与者
共有39位来自PALTmed关于护理微过渡最佳实践的改良德尔菲（Delphi）研究项目的专家参与了本次调查。
研究方法
通过三项调查和一次焦点小组讨论，专家们描述了在PALTC环境中实施微过渡最佳实践建议的情况。通过对专家反馈进行主题分析，识别了患者在、员工在以及系统层面影响微过渡成功实施的障碍和促进因素。同时，通过内容分析和一项包含四个问题的定量调查，了解了专家们对微过渡相关规定的看法。
研究结果
在患者层面，专家们关注安全和患者权益问题；在员工层面，提到工作负担、沟通重要性以及培训需求；在系统层面，则涉及人员配置、法规、物质资源、责任问题以及现有护理标准。大多数专家认为，微过渡的具体需求因机构特性和患者个体差异而异，因此联邦或州级法规对此帮助有限（分别为71.4%和74.3%）。大家一致认为，定期更新的最佳实践建议是必要的。
结论与启示
成功实施微过渡需要复杂的护理协调。在PALTC环境中应用最佳实践建议有助于降低不良事件风险。然而，伦理、责任和法规方面的限制可能阻碍最佳实践的有效实施。在改善患者护理方面，针对微过渡的法规可能弊大于利。未来需要进一步研究有助于推广最佳实践的干预措施。
研究细节
- **参与者**：共有39位来自不同领域的专家、研究人员及其他利益相关者参与了这项改良德尔菲研究。
- **研究过程**：该研究采用改良德尔菲方法，包括多次问卷调查和焦点小组讨论。
- **研究结果**：专家们提出的建议主要分为三类：患者层面问题、员工/临床人员层面问题以及系统层面问题。具体建议内容、临床效益评估及实施障碍详见补充材料2。
- **讨论**：研究强调了微过渡相关最佳实践的重要性，并指出了实施过程中存在的障碍，如人员配置、资金和物质资源限制。
附注
- 本研究调查了PALTC环境中微过渡相关最佳实践的重要性及其实施障碍。
- 虽然许多建议在临床效益和可行性方面获得了共识，但由于人员、财务和物质资源限制，许多实际操作中难以实现。
- 建议优先考虑患者权益、加强沟通和员工培训，以促进高质量微过渡的实现。
致谢
感谢急性后期及长期护理医学协会（PALTmed）对本项目的支持，也感谢所有参与研究的专家们。
