《Journal of Behavioral and Experimental Finance》：Indirect economic burden of cancer in China in 2021: a systematic measurement based on a human capital approach
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中国2021年癌症间接经济负担达1014.4亿元，占GDP的0.89%，其中97.6%源于早逝，男性负担占比81.1%，60岁以下人群占84.2%。研究显示58.8%的负担可通过控烟等预防措施降低，消化道和肺癌为主要经济负担类型，间接负担是直接负担的3倍。
周新毅|王欣|蔡森尧|李彦杰|刘洁斌|陈万青|史菊芳
中国医学科学院/北京协和医学院国家癌症中心/国家癌症临床研究中心/癌症医院癌症筛查办公室，北京100021
摘要
目的
癌症带来了巨大的负担。在中国，关于癌症经济负担的研究主要集中在直接经济负担上，而癌症的间接经济负担（IEBC）则被忽视了。因此，我们旨在对2021年中国癌症的间接经济负担进行系统量化。
方法
采用人力资本方法来估算IEBC。生产力时间的损失是根据2021年全球疾病负担（GBD）数据中的伤残调整生命年（DALYs）来估算的。劳动力参与率和人均经济参数来自各种数据集，并进行了亚组分析和敏感性分析。间接经济负担与直接经济负担的比率部分基于文献综述的结果进行估算。
结果
2021年中国人群的总体IEBC估计为10144亿元人民币，占国内生产总值（GDP）的0.89%。其中，9903亿元人民币（97.6%）归因于过早死亡，241亿元人民币归因于残疾；8223亿元人民币（81.1%）来自男性，8538亿元人民币（84.2%）来自60岁以下的人群。地区差异表现为西北地区为265亿元人民币，东部地区为2637亿元人民币。在总体IEBC中，58.8%（5969亿元人民币）可归因于一系列可改变的风险因素（烟草是主要风险因素，占3046亿元人民币）；76.0%（7708亿元人民币）归因于可筛查的癌症，主要是胃肠道癌症（4582亿元人民币）、肺癌（2329亿元人民币）和乳腺癌及宫颈癌（572亿元人民币）。不同癌症类型的间接经济负担与直接经济负担的比值为2.56（范围0.83至4.76）。
结论
此前被低估的IEBC大约是报告的直接经济负担的3倍。对“可预防”和“可筛查”癌症类型的IEBC进行系统量化表明，实施更有效和更大规模的人群基础初级和二级干预措施具有潜在的经济效益。
引言
癌症是一个重大的全球健康挑战，2021年导致2360万新病例、980万死亡和2.521亿伤残调整生命年（DALYs）。值得注意的是，中国在这些数据中占了很大比例，分别占新病例的22.6%（530万）、死亡的28.6%（280万）和总DALYs的28.2%（7100万）。[1] DALY指标结合了因过早死亡而失去的寿命（YLL）和因残疾而生活的年份（YLD），越来越多地被用于评估疾病负担。[2]
经济负担反映了疾病的整体社会经济影响，是一个更全面的货币影响衡量标准。直接经济负担主要指购买健康服务的成本，而间接经济负担指由于疾病导致的过早死亡或残疾而造成的有效劳动力生产力或时间的损失。据估计，从2020年到2050年，全球癌症的总经济负担为25.2万亿美元，其中中国人口占近20%（6.1万亿美元）。[5] 以往关于人群层面癌症负担的研究主要集中在直接经济负担上，[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11] 而关于中国癌症间接经济负担（IEBC）的文献较少，少数研究发表于十年前，或者仅关注单一癌症类型。[12, 13, 14, 15] 然而，可比和系统的间接经济负担估算数据对于资源分配、优先级确定、监测、评估以及优化癌症预防和控制的相关干预措施至关重要。
人力资本方法是估算间接经济负担最常用的方法。该方法关注由疾病引起的发病率、残疾和死亡率导致的生产力损失。它衡量了生产力时间损失的经济价值，比支付意愿方法更为客观。[12, 16] 有多种指标用于衡量生产力损失时间，包括工作日损失、潜在生命年损失（PYLL）和DALY，其中DALY是最全面但最难获得的指标。[3, 4] 然而，全球疾病负担研究（GBD）提供的更新癌症DALY数据为评估IEBC提供了机会。因此，我们的研究利用现有的DALY数据，通过人力资本方法对2021年中国被忽视的IEBC进行了必要的系统量化。
部分内容
总体设计
本研究结合最新DALY数据，使用人力资本方法系统评估了中国的IEBC（补充图S1）。简而言之，IEBC通过DALY来估算因癌症导致的不同年龄和性别亚组的残疾和过早死亡而失去的生产力时间，然后根据特定年龄和性别的劳动力参与率（LFPR）进行加权（补充表S1），并转换为经济价值。
癌症的总体间接经济负担
2021年中国癌症的总体IEBC估计为10144亿元人民币，占国家GDP（114367亿元人民币）的0.89%。其中，9903亿元人民币（97.6%）因过早死亡，241亿元人民币（2.4%）因残疾。男性的负担更高，为8223亿元人民币（81.1%），而女性为1921亿元人民币。此外，60岁以下的人群占8538亿元人民币（84.2%），60岁及以上的人群占1606亿元人民币
讨论
本研究通过人力资本方法和最新的DALY指标系统量化了常被忽视的中国癌症间接经济负担。我们发现，2021年中国癌症的间接经济负担占GDP的0.89%（10144亿元人民币）。此外，与其他主要慢性疾病的间接经济负担相比（通过相同的人力资本方法和DALY估算），本研究中估算的IEBC高于心血管疾病（8827亿元人民币）
结论
总之，本研究明确了中国的IEBC情况，研究结果支持有效癌症干预措施的潜在经济效益。结果表明，被忽视的IEBC大约是报告的直接经济负担的3倍。相当一部分IEBC是“可预防”和“可筛查”的，这表明有效实施初级和二级癌症预防可以带来显著的经济回报。这项系统分析为
伦理批准
由于数据是汇总的，不是在个体层面收集的，因此不需要伦理批准和同意。
资助
本研究得到了中国医学委员会卫生政策与系统科学开放竞争基金（19-340）的支持；中国医学科学院癌症医院的人才激励计划；以及国家自然科学基金（81773521）的支持。
作者贡献声明
史菊芳：概念构思、数据管理、正式分析、资金获取、方法论、资源准备、可视化、初稿撰写、审稿与编辑。蔡森尧：数据管理、审稿与编辑。王欣：概念构思、数据管理、正式分析、方法论、可视化、初稿撰写、审稿与编辑。周新毅：概念构思、数据管理、正式分析、方法论、可视化、初稿撰写
致谢
无。
患者和公众参与
患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
