应激性高血糖比率作为脑梗死重症监护病房（ICU）患者死亡率的预后生物标志物：一项回顾性队列研究

《Journal of Clinical Neuroscience》：Stress hyperglycemia ratio as a prognostic biomarker for mortality in ICU patients with cerebral infarction: a retrospective cohort study

脑梗死ICU患者应激血糖比率（SHR）与死亡率关联研究。回顾性分析MIMIC-IV数据库2008-2022年1830例脑梗死ICU患者，SHR按<0.89、0.89-1.12、≥1.12分为三组。结果显示SHR与短期及长期死亡率呈线性剂量反应关系（P<0.001），T3组院内死亡率HR=1.77（95%CI 1.38-2.26），365天死亡率HR=1.55（95%CI 1.28-1.87）。亚组分析显示机械取栓术患者HR高达5.67（95%CI 2.29-14.04）。SHR可作为脑梗死ICU患者预后独立预测指标。

　　

Kaiwu Meng|Sushuang Yang|Xinyan He|Wenqin Luo|Ling He|Dian He

中国贵州省都匀市黔南人民医院神经内科

摘要

背景

应激性高血糖比率（SHR）在脑梗死中的预后价值尚未得到充分研究。本研究旨在评估SHR与脑梗死重症患者死亡率之间的关联。

方法

本研究采用MIMIC-IV数据库（2008–2022年）的数据进行了回顾性队列分析。纳入了入住ICU的脑梗死成人患者。SHR的计算公式为：入院血糖值/(28.7 × HbA1c – 46.7)。使用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析了SHR的三分位数（T1–T3）与死亡率的结果。

结果

在1,830名患者中，最高SHR三分位数（T3）组的院内死亡风险（调整后的HR = 1.77，95% CI 1.38–2.26）和365天死亡风险（HR = 1.55，95% CI 1.28–1.87）均显著高于T1组。观察到SHR与死亡率之间存在线性剂量-反应关系（P-trend < 0.001）。亚组分析显示，在不同年龄、性别和合并症患者中，这种关联均一致存在；接受机械取栓治疗的患者风险更高（HR = 5.67，95% CI 2.29–14.04）。

结论

SHR是ICU中脑梗死患者短期和长期全因死亡的独立预测指标，具有作为该患者群体风险分层的潜力。

引言

由于卒中的高发病率、致残率和复发率，它受到了全球的关注[1]。全球范围内，缺血性卒中约占所有卒中病例的60–70%[2]。高血糖是卒中发病率和死亡率的重要危险因素[3,4]。应激性高血糖表现为继发性和短暂性的高血糖，常见于神经内分泌疾病和卒中等危重疾病[5]。早期研究表明，在应激和危重疾病期间，轻度至中度的应激性高血糖可能具有保护作用[6]。应激性高血糖比率（SHR）是指入院时的血糖水平与根据糖化血红蛋白（HbA1c）估算的平均血糖水平的比值。该比值反映了潜在的血糖水平，相比绝对血糖水平，被认为是更优的危重疾病生物标志物[7]。多项研究发现了SHR与多种疾病之间的关联，包括糖尿病、冠状动脉疾病、心房颤动、心源性休克以及冠状动脉造影后的急性肾损伤[[7], [8], [9], [10], [11], [12]]。然而，SHR与脑梗死患者（尤其是重度脑梗死患者）预后的关系尚未得到充分研究。本研究旨在评估入院时基线SHR与ICU中脑梗死患者不同随访期间全因死亡率之间的关系。

数据来源

这项回顾性分析使用了公开可用的Medical Information Mart for Intensive Care-IV（MIMIC-IV版本3.1）数据库的数据，该数据库涵盖了2008年至2022年间波士顿Beth Israel Deaconess医疗中心ICU记录的65,000多名住院患者的临床信息。该数据库提供了患者的人口统计学信息、实验室检测结果、用药情况、生命体征、手术程序、疾病诊断以及随访生存状态的详细记录。

研究参与者的结果和基线特征

本研究分析了MIMIC-IV 3.1数据库中的数据，共纳入3,821名首次入住ICU的脑梗死患者，其中1,830名患者符合纳入和排除标准。参与者的平均年龄为70岁（范围21.85至98.78岁），其中50.8%为男性。根据入院时SHR的三分位数，参与者被分为三组：T1组（SHR < 0.89）、T2组（0.89 ≤ SHR < 1.12）和T3组（SHR ≥ 1.12）。

讨论

在本项大型ICU脑梗死患者队列中，入院时SHR升高与短期和长期全因死亡风险增加之间存在独立且线性的关联。这种关联在多个时间点均持续存在，并且在经过广泛校正混杂因素后仍然成立，这突显了SHR作为早期预后生物标志物的有效性。

先前的研究表明，在应激和危重疾病背景下，轻度至中度的应激性高血糖可能具有保护作用

结论

总之，SHR是ICU中脑梗死患者入院后第一年内全因死亡风险的稳健且易于获取的预后生物标志物。我们的发现在不同患者亚组中均一致，进一步证实了其在早期风险评估中的潜在作用。未来需要开展前瞻性研究，以确定SHR是否可以指导针对性的血糖管理方案，从而改善这一脆弱人群的预后。

数据共享

本研究生成或分析的所有数据均包含在已发表的文章中。MIMIC-IV的数据可在https://mimic-iv.mit.edu/公开获取。

作者贡献声明

Kaiwu Meng：撰写初稿、进行研究、获取资金、进行正式分析、数据管理、概念构思。Sushuang Yang：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。Xinyan He：撰写初稿、数据可视化、监督工作。Wenqin Luo：撰写与编辑、监督工作、进行正式分析。Ling He：撰写初稿、方法学设计。Dian He：撰写与编辑、监督工作、方法学设计、获取资金、概念构思。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢所有参与者的宝贵贡献。特别感谢中国人民解放军总医院血管与血管内外科的刘杰医生，他对研究设计、语言润色、校对、统计支持以及手稿评论提供了宝贵意见。

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言的指导原则进行。MIMIC-IV数据库的使用获得了麻省理工学院审查委员会的批准。