秘鲁东北部的登革热血清型动态：2021–2025年亚马逊地区的研究

《Journal of Infection and Public Health》：Dengue Serotype Dynamics in Northeastern Peru: A Study from the Amazonas Region, 2021–2025

亚马逊大区登革病毒血清型时空分布及临床关联性研究（2021-2025），显示DENV-2占主导且与大规模暴发相关，DENV-1和DENV-3频率较低。有前期感染史患者出现警告症状风险降低（p=0.032），但血清型与临床严重程度无显著关联。研究证实该地区存在持续、多血清型共存的复杂传播模式，提示需加强分子监测和针对性防控。

　　在秘鲁的亚马逊地区，近年来登革热的传播呈现出显著的复杂性和多样性。这一研究覆盖了2021年至2025年的数据，揭示了该地区登革热病毒（DENV）各型别在时间和空间上的分布特征，并探讨了它们与临床表现和流行病学特征之间的潜在联系。根据秘鲁卫生部的数据，2024年全国范围内报告了超过27万例登革热病例，死亡人数达到261例，这一数字超过了多个地区的以往记录。而在亚马逊地区，2024年报告了1,517例病例，到2025年已上升至1,582例，死亡人数也有所增加。这些数据反映了登革热在该地区的持续传播趋势，同时突显了其对公共健康构成的挑战。

登革热是一种由蚊媒传播的病毒性疾病，主要由登革病毒（DENV）的四种血清型引起。其中，DENV-2在2021年至2025年期间表现出显著的流行趋势，成为亚马逊地区最主要的传播血清型。DENV-2不仅在多个省份中频繁出现，而且与大规模疫情爆发密切相关。相比之下，DENV-1和DENV-3的传播频率较低，且在某些年份中几乎未见。DENV-3的出现则主要集中在2024年至2025年，尤其是在第九个流行病学周出现了明显的增长趋势，这可能预示着该血清型在该地区的传播正在发生变化。

研究结果显示，DENV-2在多个省份中表现出高度的重复性，尤其是在Bagua和Utcubamba省，这些地区的累计病例数分别达到了2,444例和1,674例。这种重复性表明DENV-2在这些地区具有较强的传播能力，可能与其病毒特性或当地环境条件有关。然而，尽管DENV-2在疫情规模上与高传播性相关，但统计分析并未发现其与疫情规模之间存在显著的关联（χ2 = 0.09；p = 0.759）。这一结果表明，疫情规模可能受到多种因素的共同影响，包括蚊子的密度、气候条件、人群免疫状态以及公共卫生干预措施等。

在临床表现方面，研究发现DENV-2与某些症状的出现存在一定的关联，但其与严重临床表现之间的关系并不显著。值得注意的是，具有既往登革热感染史的患者显示出较低的严重症状发生率（aOR = 0.21；95% CI: 0.05-0.88；p = 0.032）。这一发现表明，既往感染可能在一定程度上提供部分保护作用，降低患者出现严重症状的风险。然而，这种关联并不能完全解释登革热的严重程度，因为既往感染的定义基于临床流行病学记录，包括患者的自我报告，这可能导致信息的不准确或低估。因此，该结果应被视为初步探索性的发现，未来需要更精确的免疫学研究来进一步验证。

此外，研究还发现DENV-2与某些特定症状如低背痛、恶心和呕吐之间存在一定的相关性。然而，这些症状的分布并不完全由血清型决定，而是可能受到其他因素的影响，如年龄、性别、共病情况和怀孕状态等。在临床分类方面，不同血清型之间的差异并不显著，这可能意味着血清型本身对疾病严重程度的影响较小，而更多地依赖于个体的免疫状态和环境因素。

在空间分布上，DENV-2在多个省份中广泛传播，而DENV-1和DENV-3则主要集中在特定的地区。例如，Utcubamba省的DENV-3感染率高达72.1%，这可能表明该血清型在该地区有新的引入或局部传播的趋势。同时，研究中提到的某些省份如Condorcanqui和Bongará，虽然DENV-2是主要传播血清型，但DENV-1的感染率也较高，这可能反映了该地区复杂的病毒传播模式。

该研究采用了一种结合临床和流行病学数据的观察性回顾性分析方法，通过地理映射和时间序列分析来描绘DENV各型别的传播动态。研究团队还利用了方差分析（ANOVA）和卡方检验等统计方法，评估了血清型与疫情规模之间的关系。结果显示，尽管DENV-2在多个年份中占据主导地位，但其与疫情规模之间没有显著的统计学关联，这可能与多种因素共同作用有关。

在研究的局限性方面，团队指出临床和人口统计数据来源于二次数据库，虽然这些数据是由受过培训的人员按照国家标准表格收集的，但仍可能存在报告偏差。此外，由于缺乏IgG酶联免疫吸附试验（ELISA）的结果，无法对既往感染进行更精确的确认。这种基于临床记录的既往感染史变量可能会导致误分类或低估实际感染人数，因为许多登革热感染是无症状的。因此，研究结果应被视为初步的探索性发现，未来需要更多的纵向研究来进一步验证。

研究还强调了建立分子流行病学监测系统的重要性，以更好地理解登革热病毒传播模式及其对临床和流行病学特征的影响。在秘鲁的亚马逊地区，由于其热带湿润的气候、偏远且难以到达的地理环境、无序的城市扩张以及公共卫生基础设施的不足，登革热的传播可能更加复杂。因此，持续的血清型监测和基因组分析对于制定有效的防控策略至关重要。

最后，研究团队指出，登革热的传播和严重程度受到多种因素的共同影响，包括病毒的血清型、宿主的免疫状态、环境条件以及公共卫生措施的有效性。这些发现不仅有助于理解登革热在亚马逊地区的流行趋势，也为制定更具针对性的防控策略提供了科学依据。未来的研究应进一步探索这些因素之间的相互作用，以更全面地应对登革热带来的公共卫生挑战。