肿瘤治疗中患者报告结局(PROM)的临床实践指南——基于ESMO指南的系统性推荐

《Die Onkologie》：Einsatz von Patient-Reported Outcome Measures im Verlauf der Krebstherapie

本文针对肿瘤治疗中症状与毒性评估存在医患认知差异的临床难题，系统介绍了ESMO发布的首部PROM临床实践指南。研究通过整合多中心临床证据，明确了数字化PROM在急性治疗、随访及姑息治疗阶段的应用价值，证实其可显著改善患者生存质量(QoL)并降低急诊率。该指南为推进以患者为中心的癌症全程管理提供了标准化路径。

　　

在肿瘤治疗领域，患者不仅承受着疾病本身的症状折磨，还经常面临治疗相关毒副作用的双重负担。传统医疗模式中，症状评估主要依赖医护人员的临床判断，但大量研究表明这种评估存在显著的"低估现象"——医护人员往往低估恶心、乏力等主观症状的发生频率和严重程度，而实验室检测指标等客观毒性则能被相对准确评估。这种医患之间的认知差异不仅影响病历记录的准确性，更可能导致症状管理的不足，直接影响治疗效果和生活质量。

为解决这一临床痛点，欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2022年发布了首部《患者报告结局测量(PROM)在癌症临床护理中的作用》指南，由意大利都灵大学Massimo Di Maio教授领衔制定。该指南首次系统性地将PROM整合到癌症治疗全流程，为推进精准症状管理提供了循证依据。这项里程碑式的研究发表在权威期刊《Die Onkologie》上，标志着肿瘤治疗向患者中心化模式转变的重要突破。

研究团队通过系统回顾多项随机临床试验证据，确立了数字化PROM监测系统的技术标准。关键方法包括：1）构建适用于不同癌种和治疗阶段的电子化症状评估体系，整合恶心、呕吐、乏力等核心症状模块；2）建立多中心临床队列的远程监测平台，通过自动提醒系统提升患者报告依从性；3）设计分级预警机制，确保严重症状能及时触发临床干预。特别值得关注的是，研究纳入了完成系统性治疗的晚期肺癌患者队列，为PROM在长期随访中的应用提供了高级别证据。

主要研究结果

急性治疗期的PROM应用

指南最高级别证据（I/A级）推荐所有接受系统性抗癌治疗的患者常规使用数字化症状监测。电子化系统需具备以下核心功能：支持多种终端访问方式、包含经验证的症状评估量表、设置自动提醒机制、建立临床警报系统。研究显示，这种监测模式能使急诊就诊率降低超过30%，同时显著改善患者报告的生活质量指标。

高风险患者的随访管理

对于治疗结束后高复发风险人群，PROM可有效识别疾病复发迹象和治疗相关远期副作用。基于IIIB/IV期肺癌患者的研究数据（II/B级证据），系统化症状监测能将复发识别时间提前约2-4周，为早期干预创造关键窗口期。

姑息治疗与长期随访

在晚期癌症患者中，PROM有助于优化难治性症状的控制策略（III/C级）。而长期生存者通过定期症状报告，可及时发现晚期毒性反应，显著改善医患沟通效率。尽管这部分证据级别相对较低，但多个观察性研究证实了其临床价值。

结论与展望

ESMO指南的发布确立了PROM在肿瘤诊疗体系中的核心地位。研究表明，规范化实施PROM监测不仅能提升症状控制的精确性，更可能通过早期干预改善总体生存结局。值得注意的是，成功实施需要医疗机构重新设计工作流程，明确护理人员、社工等多学科团队的职责分工，同时加强医护人员对PROM数据的解读能力培训。

这项研究突破了传统医疗评估的局限，将患者主观体验转化为可量化的临床指标。随着数字化医疗技术的发展，PROM有望成为连接医院与家庭的重要桥梁，推动肿瘤治疗从"疾病为中心"向"患者体验为中心"的范式转变。未来需要更多研究探索PROM在不同医疗体系下的实施路径，特别是如何平衡临床效益与医疗资源投入的关系。