《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Age related trends and 30 day post operative complications in variations in sex characteristics related procedures: A National Surgical Quality Improvement Program Study
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性别特征变异相关手术的年龄段分布及并发症差异研究。通过回顾性分析美国外科医师学会儿科手术数据库，发现除输尿管/膀胱手术（<11岁风险高）、尿道/隐睾手术（>11岁风险高）外，其余手术（包括阴道成形术和阴蒂成形术）在幼儿与青少年年龄段间30天并发症发生率无显著差异。研究强调短期并发症与手术年龄关联性较弱，为临床决策提供数据支持。
弗朗西斯·格里姆斯塔德（Frances Grimstad）| 艾娃·斯卡托尼（Ava Scatoni）| 伊丽莎白·R·博斯基（Elizabeth R. Boskey）
波士顿儿童医院外科妇科部门，马萨诸塞州波士顿
摘要
研究目的
本研究旨在描述与性别特征相关手术（VSC）常见的生殖器、性腺和生殖系统变异发生的年龄范围，并根据年龄范围评估术后30天并发症的差异，以解决关于VSC最佳手术年龄的持续不确定性问题。
方法
这是一项回顾性队列研究，使用了2012-2021年美国外科医师学会国家外科质量改进计划（NSQIP-P）儿科数据库的数据。纳入的病例具有与VSC相关的术后诊断。采用描述性分析方法，Fisher精确检验用于检测并发症风险的差异。
结果
最终分析共纳入48,227例病例。大多数病例发生在3岁以下的儿童中。在比较不同年龄组每种手术的短期并发症风险时，仅有三种手术存在显著年龄差异：输尿管/膀胱手术在11岁以下儿童中并发症风险较高；尿道/尿道下裂手术和阴囊成形术在11岁及以上儿童中并发症发生率较高。在NSQIP-P数据库中，3岁以下儿童接受的阴道成形术和阴蒂成形术数量是11岁以上儿童的五倍以上。无论是阴道成形术还是阴蒂成形术，各年龄组间并发症类型均无显著差异。
结论
在NSQIP-P数据库中，无论是阴道成形术还是阴蒂成形术，按手术时间划分的并发症差异均较少。许多后期手术并未导致术中和术后30天的结果显著恶化。
引言
性别特征相关变异（VSC）在人群中占比高达1.7%。
1这些变异有时被称为间性状态或性发育差异，包括生殖器和生殖系统的解剖结构、性腺、染色体的变化，以及其他影响激素环境的因素（例如，由受体突变引起的部分或完全雄激素不敏感）。VSC可以在生命中的任何阶段被发现，但最常见于出生时、出生后不久或青春期。近年来，随着无创围产期检测技术的发展，这类情况的诊断率有所提高。
2
历史上，对于出生时发现的生殖器变异（约占0.2-0.3%的人口），临床处理方式是通过手术使生殖器及可能的内部生殖道和性腺符合预定的性别标准。
1手术可能涉及尿道、阴蒂、阴茎、阴道、子宫、阴囊、外阴和/或性腺的调整。
3
这些手术在婴儿期进行，目的是在孩子意识到自身变异之前解决其先天性问题，并尽可能避免未来需要进一步治疗。
4, 5然而，实际情况并非总是如此。有些患者需要多次手术修正，部分患者经历了不良后果或对手术表示后悔。
5, 6, 7, 8
由于越来越多的患者公开谈论他们的医疗经历和早期生殖器手术带来的并发症，临床实践正在发生变化。
1, 6, 9自本世纪初以来，一些医疗机构开始将非必要的生殖器、性腺和生殖系统手术推迟到孩子能够充分参与手术决策的年龄阶段，以尊重患者自主权并提高长期满意度。一些儿科机构明确表示将不进行非必要的阴道成形术和阴蒂成形术。
9, 10
然而，这种方法也受到批评。有人担心将手术推迟到较晚年龄可能带来心理社会问题（如儿童期生殖器变异的持续存在），以及未矫正的解剖结构可能导致未知的医疗并发症。11目前关于不同年龄组并发症的数据较少。本研究利用国家数据库描述了相关手术的年龄分布，并评估了术后30天并发症的差异。虽然无法探讨手术时机的长期影响，但希望了解是否存在影响短期结果的显著差异，从而为手术时机决策提供参考。研究仅分析了NSQIP-P数据库中的短期并发症数据（未包括瘘管和阴道狭窄等潜在问题），但如果这些并发症在30天内发生并需要手术处理，则会被归类为再次手术。我们的假设是青少年时期的手术与婴儿期手术在总体短期并发症方面没有差异。次要目标是了解阴蒂成形术和阴道成形术的具体并发症差异，这两种手术是最适合推迟到较晚年龄进行的。
方法
方法
本研究使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（NSQIP-P）儿科数据库的数据。NSQIP-P收集18岁以下患者的数据，由各参与医院的临床审核员随机选取病例并录入数据库。数据来源为美国外科医师学会国家外科质量改进计划及参与该计划的医院。
结果
最终分析共纳入48,227例病例。总体而言，被归类为VSC的病例比例随时间略有上升——2012年占7%，2021年上升至11%。2015年是一个异常年份，所有病例中有16%属于VSC。其中，泌尿科医生负责了87%的病例，其次是儿科外科医生（11%）（表1）。其他专科负责的病例比例均不超过1%。
讨论
本研究评估了为VSC进行的生殖器、性腺和生殖系统手术的术后30天结果，发现早期儿童期与青少年期手术在并发症方面无明显差异。特别是那些已被政策建议推迟到较晚年龄进行的手术（如阴道成形术和阴蒂成形术），其30天结果无显著差异。尽管数据有限……
作者贡献声明
（匿名作者）：概念构思、方法设计、数据收集、数据分析、初稿撰写
（匿名作者）：方法设计、数据分析、初稿撰写及编辑
（匿名作者）：数据整理与清洗利益冲突声明
作者1、作者2和作者3均无需要披露的利益冲突
