术前血清白蛋白水平与颌骨坏死（MRONJ）的严重程度及手术结果有关吗？

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Is Preoperative Serum Albumin Associated with MRONJ Severity and Surgical Outcomes?

术前血清白蛋白水平与药物相关颌骨坏死（MRONJ）手术预后及病情严重程度的相关性研究显示，低白蛋白血症患者术后MRONJ进展及不良结局风险显著增加。通过回顾性队列分析，纳入94例接受手术治疗的MRONJ患者，发现术前白蛋白水平每降低1g/dL，术后不良结局风险增加约10.8倍（OR:0.0928）。该研究首次系统验证了白蛋白作为MRONJ预后生物标志物的临床价值，为术前营养干预提供了理论依据。

　　这项研究探讨了术前血清白蛋白水平与药物相关性颌骨坏死（MRONJ）患者手术结果及疾病严重程度之间的关系。研究团队由来自宾夕法尼亚大学口腔与颌面外科（OMS）服务的专家组成，他们回顾性分析了2013年1月至2022年9月期间接受MRONJ手术治疗的患者数据。研究的主要目标是评估术前白蛋白水平对MRONJ手术结果和初始疾病严重程度的影响。研究结果表明，术前白蛋白水平较低的患者更有可能出现较差的手术结果，这为MRONJ的临床管理和风险评估提供了新的视角。

### 研究背景

药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是一种影响口腔和颌面部区域的严重疾病，常见于接受抗吸收药物治疗的患者，如双膦酸盐或地诺单抗。这种疾病通常表现为长期存在的暴露骨，且在没有放射治疗或明显颌骨转移的情况下发生。MRONJ的严重程度分为四个阶段，从早期的无症状暴露骨到晚期的复杂并发症，如骨裂、瘘管形成或组织破坏。手术是治疗MRONJ的一种重要手段，通常包括清创术、死骨切除术或部分/全颌骨切除术等。然而，目前尚缺乏关于术前血清白蛋白水平如何影响MRONJ手术结果的系统性研究。

### 研究目的

研究的主要目的是评估术前血清白蛋白水平与MRONJ手术结果及初始疾病严重程度之间的关系。研究团队假设术前白蛋白水平较低的患者可能在手术前就已经处于更严重的疾病阶段，并且在术后更可能经历不良结果。这一假设基于白蛋白在其他手术领域中已被广泛认为是术后结果的重要预测因子。例如，在胃肠、心血管和骨科手术中，术前白蛋白水平较低通常与更高的术后并发症风险和较差的恢复情况相关。

### 研究设计与样本

研究采用回顾性队列研究方法，涵盖了宾夕法尼亚大学医疗系统中接受MRONJ手术治疗的患者。纳入标准包括：明确的MRONJ诊断、接受手术治疗、以及术前三个月内测量的术前血清白蛋白水平。排除标准包括：接受过颌面部放射治疗、存在明显的颌骨转移、仅接受非手术治疗、缺乏术前三个月内血清白蛋白数据，以及没有术后随访记录的患者。最终纳入分析的患者总数为94例，平均年龄为68.1岁，其中男性占33%。这些患者在术前三个月内接受了血清白蛋白检测，平均值为3.84±0.43 g/dL。

### 预测变量与主要结果变量

研究的主要预测变量是术前血清白蛋白水平，以连续变量形式分析。主要结果变量包括手术结果和MRONJ的严重程度。手术结果被分为“改善”和“未改善”两类。“改善”包括病情缓解（即所有暴露骨表面被黏膜覆盖，无感染迹象）或“降级”（即MRONJ从较高的阶段下降到较低的阶段）。而“未改善”则包括病情未变化（即处于相同阶段）、病情恶化（即从较低阶段上升到较高阶段）或出现新的并发症（如感染、瘘管形成或骨裂）。此外，研究还考虑了多种协变量，包括年龄、性别、种族、MRONJ阶段、骨质疏松、癌症史、青霉素过敏、糖尿病和吸烟史。

### 数据分析方法

研究团队使用了多种统计方法来分析数据，包括多变量逻辑回归和方差分析（ANOVA）。术前白蛋白水平与手术结果之间的关系通过逻辑回归模型进行评估，同时调整了所有协变量的影响。结果显示，术前白蛋白水平较低的患者在未调整模型中更可能获得较差的手术结果（p<0.05），而在调整协变量后的模型中，白蛋白水平仍显示出显著的负相关性（OR:0.0928, 95% CI:0.0138-0.489, p<0.05）。此外，术前白蛋白水平与MRONJ阶段之间也存在显著的负相关，即白蛋白水平越低，MRONJ的严重程度越高。

### 研究结果

研究结果显示，术前白蛋白水平是预测MRONJ手术结果的重要因素。在未调整模型中，白蛋白水平较低的患者（平均3.51±0.457 g/dL）更可能经历不良手术结果，而白蛋白水平较高的患者（平均3.90±0.394 g/dL）则更可能获得改善。在调整协变量后的模型中，这一关联依然显著。此外，研究还发现，癌症史和MRONJ阶段与术前白蛋白水平存在显著关联，癌症患者和处于较高阶段的MRONJ患者通常具有较低的白蛋白水平。这些结果表明，术前白蛋白水平不仅与手术结果相关，还可能与疾病本身的严重程度有关。

### 研究结论与意义

研究团队得出结论，术前血清白蛋白水平较低与MRONJ手术结果较差之间存在显著的统计学关联。这一发现为MRONJ的临床管理提供了新的依据，特别是在术前评估和风险分层方面。白蛋白作为一种广泛使用的术后结果预测因子，其在MRONJ中的应用尚未得到充分验证。本研究的结果表明，术前白蛋白水平可能是一个有价值的预后指标，有助于识别高风险患者并指导术前优化策略。

此外，研究还发现，白蛋白水平与MRONJ的严重程度呈负相关，即白蛋白水平越低，疾病阶段越高。这与之前的研究结果一致，表明白蛋白水平不仅影响术后恢复，还可能反映疾病的发展程度。白蛋白在伤口愈合、抗炎反应和维持体内平衡方面具有重要作用，其水平降低可能与慢性炎症状态有关，进而影响手术结果。

### 研究的局限性

尽管本研究具有较大的样本量和详尽的数据收集，但其回顾性设计可能导致选择偏差。此外，研究仅基于单一机构的数据，可能限制其结果的普遍适用性。术前白蛋白水平还可能受到系统性炎症和肝功能的影响，这些因素在本研究中未被纳入分析。由于直接的炎症标志物（如C反应蛋白和红细胞沉降率）在回顾性分析中不一致，因此未能将其作为协变量。此外，研究仅包括接受手术治疗的患者，这可能影响结果的代表性，因为手术在MRONJ治疗中通常具有较高的成功率，但并非所有患者都适合手术。

### 未来研究方向

为了进一步验证本研究的发现，未来的研究应考虑在更大规模的患者群体中进行前瞻性分析，并跨多个机构收集数据。此外，探索其他可能的预后因素，如炎症标志物、营养状况和免疫状态，将有助于更全面地理解MRONJ的发病机制和治疗策略。研究还应关注如何通过术前干预（如营养补充和炎症控制）来改善白蛋白水平，从而提高手术成功率和患者预后。

### 研究的意义

本研究的发现对于MRONJ的临床管理具有重要意义。术前血清白蛋白水平不仅能够作为术后结果的预测因子，还可能反映疾病本身的严重程度。这一发现为医生在术前评估中提供了新的工具，有助于识别高风险患者并采取相应的干预措施。此外，研究结果还支持了在MRONJ患者中进行术前营养优化的必要性，以提高手术成功率和改善患者的整体预后。

总的来说，这项研究为理解MRONJ的术前预后因素提供了重要的证据，并为未来的临床实践和研究方向提供了参考。术前血清白蛋白水平的评估可能成为MRONJ管理中的一个关键环节，帮助医生更好地预测患者术后恢复情况，并制定个性化的治疗方案。