高手术量的医院在新生儿手术后出现并发症的情况较少：基于日本国家临床数据库儿科外科登记处的分析

《Journal of Pediatric Surgery》：High-volume hospitals experience fewer postoperative complications after neonatal surgery: Analyses of the National Clinical Database Pediatric Surgical Registry in Japan

日本新生儿手术医院手术量与并发症关系研究，基于2015-2020年全国临床数据库分析，将738家医院按年均新生儿手术量分为低（<10）、中（10-35）、高（≥36）三档。结果显示高卷积医院术后并发症发生率（23.5%）显著低于低（29.9%）和中（28.0%）档，且手术时间更短。研究建议通过医疗资源集中化提升新生儿手术质量，但需平衡医疗可及性与专科医生培养问题。

　　本研究旨在探讨日本新生儿手术在医院间的分布情况，以及手术量与临床结果之间的关系。通过对日本全国临床数据库儿科手术注册系统（NCD-Pediatric，简称NCD-P）的数据进行分析，研究团队发现，虽然日本拥有大量开展儿科手术的医院，但新生儿手术的手术量在各医院之间存在显著差异。研究结果显示，高手术量医院的术后并发症发生率明显低于低手术量和中等手术量医院，且手术时间也较短。这一发现支持了将新生儿手术集中到特定医院以提高手术质量的观点。

在研究背景部分，文章指出，随着医学的发展，儿科手术不仅涉及常见疾病，还涵盖了罕见且复杂的手术类型。因此，医生经验的分散和单个医院手术量的不足，成为影响手术质量的重要因素。在日本，由于新生儿手术的特殊性，且国家面临人口减少和老龄化问题，讨论如何改进医疗体系、提高手术集中度已成为日本儿科外科学会（JSPS）年度会议的重要议题。此外，不同国家的医疗资源、人口密度和医院规模差异较大，因此需要基于各国实际情况进行分析，以制定符合社会需求的医疗政策。

研究团队利用NCD-P数据库，提取了2015年至2020年间在日本各医院进行的新生儿手术数据。该数据库涵盖了超过90-95%的儿科手术，是评估日本儿科手术量与手术结果关系的最有效方法。通过对数据的整理与分析，研究团队将医院按照新生儿手术的年平均数量划分为低手术量、中等手术量和高手术量三类。其中，低手术量医院每年进行的新生儿手术数量少于10例，中等手术量医院为10-35例，而高手术量医院则为36例或以上。研究还发现，496家医院并未进行任何新生儿手术，这表明在日本，新生儿手术的开展仍较为有限。

在患者特征方面，研究团队提取了包括性别、孕周、术前心脏风险、染色体异常、5分钟Apgar评分、是否使用体外膜肺氧合（ECMO）以及是否采用内窥镜手术等信息。这些数据有助于更全面地评估手术结果。例如，高手术量医院的患者中，使用内窥镜手术的比例明显高于低和中等手术量医院，这表明高手术量医院在手术技术上的熟练度更高。

研究结果显示，高手术量医院的术后并发症发生率显著低于低和中等手术量医院。具体而言，低手术量医院的术后并发症发生率为29.9%，而高手术量医院为23.5%。这一差异在统计学上具有显著性，表明手术量的增加可能有助于降低并发症风险。此外，高手术量医院的手术时间也显著较短，这进一步支持了高手术量医院在手术技术上的熟练度更高。然而，住院死亡率在不同手术量医院之间并未表现出显著差异，这可能与手术的复杂性和个体差异有关。

研究团队在分析中考虑了多种变量，包括手术类型、孕周、术前心脏风险、染色体异常、Apgar评分以及医院手术量等。这些变量的调整使得研究结果更具说服力。例如，术前心脏风险较高的患者在高手术量医院的术后并发症发生率并未显著增加，这表明高手术量医院在处理复杂病例方面具有更高的能力。

研究还指出，日本的新生儿手术量相较于其他发达国家较低。例如，在加拿大，新生儿手术主要集中在少数几家医院，而日本则有更多医院参与。这种差异可能与日本的医疗资源分布和政策导向有关。尽管日本拥有相对较多的儿科外科医生，但每位医生的手术量仍然较低，这可能导致经验的稀释，从而影响手术质量。因此，研究团队认为，有必要考虑将新生儿手术集中到特定医院，以提高手术质量。

此外，研究团队还讨论了手术集中化的潜在挑战。例如，对于紧急病例，如创伤，较长的就医距离可能会对治疗效果产生负面影响。然而，对于常见疾病，患者仍然可以方便地获得高质量的医疗服务。因此，在制定集中化政策时，需要在提高医疗质量与保持医疗服务可及性之间找到平衡。

研究的局限性包括样本量较小，尤其是在涉及死亡和严重并发症的病例中。尽管NCD-P数据库覆盖了大部分儿科手术，但某些罕见疾病的病例数量仍然有限，这可能影响研究结果的准确性。此外，由于样本量较小，研究团队无法进行多水平分析或广义估计方程（GEE）分析，以考虑医院之间的集群效应。因此，未来的研究需要进一步探讨这些问题，以提供更全面的分析。

综上所述，本研究通过分析日本新生儿手术的分布情况和医院手术量与临床结果的关系，发现高手术量医院在降低术后并发症发生率和缩短手术时间方面具有明显优势。这一结果支持了将新生儿手术集中到特定医院以提高手术质量的观点。然而，研究也指出，手术集中化可能带来的挑战，如医疗可及性和资源分配问题，需要在政策制定中予以考虑。未来的研究应进一步探讨这些问题，以提供更全面的指导。