在巴西、格鲁吉亚、肯尼亚和南非扩大结核病筛查和预防治疗规模的有效性、成本效益、预算影响以及投资回报：一项建模研究

《The Lancet Global Health》：The effectiveness, cost-effectiveness, budget impact, and return on investment of scaling up tuberculosis screening and preventive treatment in Brazil, Georgia, Kenya, and South Africa: a modelling study

结核病筛查与预防治疗综合干预的成本效益分析显示，在巴西、格鲁吉亚、肯尼亚和南非实施覆盖HIV感染者、家庭成员及特定高危人群的筛查和TPT方案，可使2050年结核病发病率分别降低15%、14.3%、21.3%和26.4%，增量成本每减少1个伤残调整生命年（DALY）的成本为53至491美元，投资回报率在8至54美元/健康系统美元之间。

　　

Juan F. Vesga | Mona Salaheldin Mohamed | Monica Shandal | Elias Jabbour | Nino Lomtadze | Mmamapudi Kubjane | Anete Trajman | Gesine Meyer-Rath | Zaza Avaliani | Wesley Rotich | Daniel Mwai | Julio Croda | Hlengani T. Mathema | Immaculate Kathure | Rhoda Pola | Fernanda Dockhorn Costa | Norbert O. Ndjeka | Maka Danelia | Maiko L. Tonini | Nelly Solomonia | Jonathan R. Campbell

英国健康安全局，统计、建模与经济部门，伦敦，英国

摘要

背景

缩小结核病诊断差距和扩大结核病预防治疗（TPT）的规模是终结结核病的两大全球性优先事项。我们的目标是评估一项综合干预措施在巴西、格鲁吉亚、肯尼亚和南非（四个不同的流行病学环境）改善结核病筛查和预防方面的成本效益、预算影响以及社会投资回报。

方法

在这项建模研究中，我们与各国结核病项目合作，为三类重点人群定义了一套干预措施（干预包）：HIV感染者、其家庭成员以及根据各国情况确定的高风险人群（巴西为被剥夺自由者、格鲁吉亚为接受注射毒品使用治疗者、肯尼亚为九个结核病高发地区非正式定居点居民、南非为22个结核病高发子区域的居民）。我们制定了符合各国具体流行病学特征的传播模型，并整理了2023年结核病相关活动的成本数据（以美元计）。我们将到2030年覆盖所有重点人群的干预包与基于27年时间范围（2024年1月1日至2050年12月31日）的结核病流行病学预测的现状情景进行了对比；为了明确各干预措施的效果，我们还评估了不包含TPT的干预包。评估指标包括卫生系统成本和社会成本、结核病发病人数、结核病死亡人数以及伤残调整生命年（DALYs）。所有结果均按每年3%的折现率进行计算。

研究结果

按照现状情景预测，到2050年，巴西的结核病发病率将为每10万人41例（95%的不确定性区间为32–53例），格鲁吉亚为每10万人45例（36–60例），肯尼亚为每10万人214例（146–266例），南非为每10万人261例（133–406例）。实施干预包后，在所有重点人群中预防的结核病发病比例预计分别为：巴西15.0%（12.8–17.5%），格鲁吉亚14.3%（13.1–15.8%），肯尼亚21.3%（15.2–27.6%），南非26.4%（21.1–31.8%）。如果仅实施结核病筛查（不包含TPT），相应的预防比例分别为：巴西10.4%（8.6–12.2%），格鲁吉亚10.2%（9.5–11.2%），肯尼亚12.6%（9.5–15.9%），南非16.8%（13.0–20.4%）。2030年，实施干预包所需的全国结核病项目预算占比分别为：巴西62%，格鲁吉亚10%，肯尼亚67%，南非44%。与现状相比，干预包在所有重点人群中每预防一例结核病所节省的增量成本分别为：巴西386美元，格鲁吉亚491美元，肯尼亚53美元，南非160美元。相应的每投入一美元卫生系统资金所能获得的社会回报分别为：巴西51美元，格鲁吉亚8美元，肯尼亚27美元，南非54美元。

解读

扩大结核病筛查和TPT的规模需要大量投资，但与现状相比预计具有成本效益，能够显著降低结核病发病率，并带来较高的投资回报。

资金来源

世界卫生组织。