极度贫困的中老年人群中非传染性疾病风险因素和慢性疾病的普遍情况：一项具有全国代表性的横断面研究（印度）

《The Lancet Global Health》：Prevalence of non-communicable disease risk factors and chronic conditions among middle-aged and older adults in extreme poverty: a nationally representative cross-sectional study in India

Nandita Krishnan等人基于印度纵向年龄研究（LASI）2017-2019年数据，利用世界银行贫困线（≤$1.90/天）分析极端贫困中老年人群非传染性疾病（NCD）风险因素（高血压28.7%、吸烟40.3%）及慢性病（衰弱39.0%）的患病率，发现存在显著地区和性别差异，需针对性公共卫生政策。

　　在印度，随着人口老龄化趋势的加剧，中老年人口在极端贫困中的健康状况成为全球公共卫生关注的重要议题。本研究利用了印度全国代表性样本数据，旨在探讨中老年人在极端贫困中的非传染性疾病（NCD）风险因素和慢性病的患病率，并分析其在不同地区和人群中的差异。这一研究不仅填补了现有数据的空白，还为制定更有效的公共卫生政策提供了科学依据。

### 背景

尽管联合国可持续发展目标（SDGs）强调改善极端贫困人口的健康状况，但此前普遍认为这一群体的NCD患病率相对较低。然而，近年来的多国研究显示，这一假设可能不再成立。例如，一项对78个国家的105项全国代表性调查进行的综合分析发现，即使在每日消费低于1·90美元（按2011年购买力平价计算）的极端贫困线以下，心血管疾病的关键风险因素如高血压、糖尿病、吸烟和肥胖仍普遍存在。2022年，印度成为全球中老年人极端贫困的主要国家之一，占全球这一群体的5·1%。因此，了解印度中老年人在极端贫困中的NCD风险因素和慢性病患病情况，对于评估全球NCD负担具有重要意义。

### 方法

本研究采用横断面研究设计，分析了2017年至2019年期间印度纵向老龄化研究（LASI）的基线数据。LASI是一项覆盖印度所有36个州和联邦属地（除锡金邦外）的多阶段分层整群抽样调查，调查对象为45岁及以上的成年人。研究样本共73,408人，其中6791人因年龄不足45岁或缺少贫困数据被排除，最终纳入分析的样本为66,617人。研究者使用世界银行的国际贫困线来定义极端贫困，具体包括每日消费≤1·90美元、1·91–3·20美元以及3·21–5·50美元的三个贫困线，从而将样本分为四个贫困等级组。

在数据收集过程中，所有调查和生物标志物采集均由经过培训的现场调查员完成。为了确保样本的代表性，研究者采用了个体层面的后分层加权方法。对于糖尿病相关指标，研究者还使用了干血斑（DBS）样本进行HbA1c分析，以提高数据的准确性。研究者采用加权描述性分析来评估样本中NCD风险因素和慢性病的患病率，并通过多变量泊松回归模型分析不同性别和居住地（城市或农村）对患病率的影响。此外，研究者还进行了敏感性分析，使用世界银行的多维贫困指标（MPM）来定义贫困状态，以进一步验证研究结果的稳健性。

### 结果

研究结果显示，在极端贫困群体中，高血压（28·7%）、烟草使用（40·3%）和虚弱（39·0%）是最常见的NCD风险因素和慢性病。值得注意的是，这些患病率在不同地区和人群中存在显著差异。例如，锡金邦的高血压患病率高达64·2%，而安得拉邦的糖尿病患病率则为28·6%。在极端贫困群体中，女性相较于男性有更高的高血压和一般肥胖风险，但较低的酒精使用和烟草使用风险。此外，农村居民相较于城市居民有更高的酒精使用、烟草使用、抑郁和虚弱风险，但较低的视力障碍和慢性疼痛风险。

进一步分析显示，极端贫困群体的糖尿病和一般肥胖患病率显著低于非贫困群体，且随着贫困水平的提高，患病率逐渐下降。然而，高血压的风险在极端贫困群体中较低，仅在最高贫困水平时出现显著降低。这表明，随着人们脱离极端贫困，其NCD风险逐渐接近非贫困群体，但这一过程可能需要更长时间的干预。此外，研究者发现，极端贫困群体中，视力障碍和虚弱的患病率较高，这提示需要针对这些特定疾病制定针对性的干预措施。

### 讨论

本研究的结果显示，印度中老年人在极端贫困中的NCD风险因素和慢性病患病率较高，且在不同地区和人群中存在显著差异。这提示，制定针对特定地区的公共卫生政策至关重要。例如，东部和中部地区如贾坎德邦和恰特提斯加尔邦可能需要优先加强酒精预防措施，而南部和北部更发达的地区则需关注糖尿病和肥胖的高发趋势。此外，女性群体中慢性病的高风险提示，应在女性健康服务中整合相关筛查和干预措施。

在政策层面，研究者指出，尽管印度已经实施了国家烟草控制计划，但该计划在实施过程中仍存在不足，导致烟草使用率未能显著下降。提高烟草税可能是有效遏制贫困群体烟草使用的重要手段，因为这一群体对价格较为敏感。同时，研究者强调，需要加强对健康与福祉中心（Health and Wellness Centres）的资源配置，以提高NCD的筛查和管理效率。

此外，研究者发现，极端贫困群体中视力障碍和虚弱的患病率较高，这提示需要加强社区层面的健康干预。例如，泰米尔纳德邦的成功经验表明，通过社区健康项目可以有效减少眼部疾病的服务不平等。类似的方法可以用于筛查和管理虚弱问题，以识别和帮助这一高风险群体。

### 局限性与优势

尽管本研究提供了重要的见解，但仍存在一些局限性。首先，对于某些贫困程度较低的州和联邦属地，由于样本量较小，无法可靠估计某些指标的患病率，这导致置信区间较宽。其次，酒精使用、烟草使用、抑郁和慢性疼痛等指标均基于自我报告数据，可能存在社会期望偏差，导致数据低估。此外，完成身体测量和生物标志物模块的受访者在某些社会人口学特征上与未完成这些模块的受访者存在差异，这可能引入选择偏差。

然而，本研究也具有显著的优势。首先，它是首次对印度中老年人极端贫困群体进行广泛NCD风险因素和慢性病患病率的全国代表性研究。其次，研究者使用了绝对贫困指标，克服了以往研究中方法学上的不足，使得研究结果能够进行跨时间、跨国家的比较。最后，研究结果与敏感性分析结果基本一致，增强了研究结论的可信度。

### 未来展望

本研究为印度乃至全球的NCD防控政策提供了重要依据。首先，需要加强贫困群体的NCD筛查和管理，特别是在农村和低收入地区。其次，应根据地区和人群特点制定差异化的干预措施，以提高政策的有效性。此外，还需要加强对健康与福祉中心等基层医疗机构的支持，以确保其能够有效提供NCD相关服务。

总体而言，本研究揭示了印度中老年人在极端贫困中的健康状况，强调了制定针对性政策的必要性。通过深入分析不同地区和人群的患病率差异，研究者为改善贫困群体的健康状况提供了科学支持。未来的研究可以进一步探索其他NCD风险因素和慢性病，以更全面地了解贫困对健康的影响。