91个国家和地区在COVID-19大流行前后精神药物的使用情况：一项时间序列分析

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：Psychotropic medication consumption before and after onset of COVID-19 pandemic in 91 countries and regions: a time-series analysis

本研究基于91个国家或地区2012年Q1至2023年Q2的药品销售数据，分析COVID-19大流行前后精神药物消费趋势。结果显示，全球精神药物消费从2020年的34.12 DDD/TID增至2022年的36.15 DDD/TID，年均增长2.94%。高收入国家（HICs）增速高于中低收入国家（LMICs/UMICs），但后两者在疫情初期消费增速放缓。短期数据显示Q1 2020消费激增1.94 DDD/TID，Q2 2020回落1.03 DDD/TID。长期趋势中70个国家显示消费持续上升，而部分国家（如埃及、印尼）出现下降。研究强调疫情加剧了全球精神卫生资源分配不均，需加强中低收入国家药物可及性。

　　全球心理健康状况的监测一直是公共卫生领域的重要议题，而精神类药物的使用趋势是衡量这一状况的关键指标之一。随着新冠疫情的爆发，这一领域的研究也变得更加紧迫，因为疫情对人们心理健康的影响以及全球医疗体系的冲击，使得精神类药物的供应和使用模式发生了显著变化。然而，此前关于这一主题的研究主要集中在特定地区，如欧洲和北美，而对低收入和中等收入国家的研究则较为有限。因此，一项涵盖91个国家和地区的跨国研究被提出，以全面评估新冠疫情对精神类药物消费趋势的短期和长期影响。

### 研究背景

精神类药物的可获得性是全球心理健康状况的一个重要指标，其持续监测对于了解全球心理健康需求、制定国家和国际健康政策具有重要意义。然而，关于疫情对精神类药物使用趋势的系统性研究仍然缺乏。此前的数据显示，精神类药物的使用在全球范围内呈现上升趋势，但不同国家和地区的使用模式存在显著差异，且这些差异往往与经济、社会和政治因素密切相关。新冠疫情对全球精神类药物的消费模式产生了深远影响，尤其是在精神健康资源相对匮乏的国家和地区，这种影响尤为显著。

### 研究方法

本研究采用时间序列分析方法，利用IQVIA Multinational Integrated Data Analysis System（IQVIA-MIDAS）数据库，获取了2012年第一季度至2023年第二季度全球91个国家和地区的国家层面精神类药物销售数据。IQVIA-MIDAS数据库通过标准化销售数据和处方信息，使得各国之间的比较成为可能。该数据库的数据来源包括制造商和批发商的销售数据，部分国家还包括医院和零售药店的数据。平均覆盖率为88%，研究团队通过调整估算方法，结合不同零售或医院药店及批发商的市场占有率，以确保数据的完整性。

精神类药物根据世界卫生组织（WHO）的解剖学、治疗学和化学分类（ATC）系统分为五类：抗抑郁药、抗精神病药、镇静剂、情绪稳定剂和安眠药。研究中排除了注意力缺陷多动障碍（ADHD）药物，因为它们主要用于儿童和青少年。此外，研究团队还参考了世界银行的国家收入分类，将这些国家分为低收入国家（LICs）、低中等收入国家（LMICs）、中等收入国家（UMICs）和高收入国家（HICs）。

### 研究发现

在新冠疫情爆发后，全球精神类药物的总体消费量从2020年的34.12 DDD/TID上升至2022年的36.15 DDD/TID，平均年增长率为2.94%（95% CI 0.97–4.94）。尽管总体消费量上升，但不同收入水平国家的消费趋势存在显著差异。例如，在低中等收入国家（LMICs）和中等收入国家（UMICs）中，精神类药物的使用率似乎有所放缓，而在高收入国家（HICs）中，消费量则显示出持续增长的趋势。

研究团队还发现，在新冠疫情初期，即2020年第一季度，全球精神类药物的消费量出现了明显的激增，随后在2020年第二季度迅速下降。这种短期波动可能反映了疫情初期的紧急应对措施，如封闭边境、社交隔离和检疫政策，这些措施对药物供应链和药品可及性产生了直接影响。此外，研究发现，大多数高收入国家在疫情初期表现出类似的短期波动模式，而在一些亚洲和欧洲国家则出现了下降趋势。

从长期来看，全球精神类药物的消费趋势在疫情后出现缓慢上升，70个国家和地区显示出精神类药物消费量的增加趋势，其中34个国家和地区的变化具有统计学意义。与此同时，21个国家和地区则显示出下降趋势，其中13个国家和地区的变化具有显著性。这种差异可能与各国的医疗资源、社会经济状况以及政策响应等因素有关。

### 研究解读

全球精神类药物消费量的增加可能反映了疫情对心理健康的影响，包括因社会隔离、经济困难和心理压力而增加的心理疾病患病率。然而，在低中等收入国家和中等收入国家中，这种增加趋势并不明显，甚至在某些国家中出现下降。这可能与这些国家的医疗资源有限、药品供应链中断以及公众对心理健康问题的认知不足有关。

此外，研究还发现，在疫情初期，一些国家出现了精神类药物的囤积现象，这可能是为了应对突发的医疗需求。然而，这种囤积行为并未在所有国家中都得到验证，且其影响可能因国家而异。例如，在某些国家，囤积行为可能导致了短期内的药品供应增加，但在另一些国家，由于经济压力和医疗资源的限制，药品的使用可能受到抑制。

研究还指出，不同精神类药物的使用趋势存在差异。抗抑郁药和抗精神病药的使用量在疫情后出现显著增长，而镇静剂和情绪稳定剂的使用量则相对稳定或略有下降。这种差异可能与不同药物的适应症和使用习惯有关，也可能受到疫情对社会心理状态的影响。

### 研究的意义

这项研究是迄今为止最大规模和最全面的关于新冠疫情对精神类药物消费趋势影响的分析，涵盖了91个国家和地区，提供了全球层面和国家层面的详细数据。研究结果不仅揭示了全球心理健康资源分配的不均衡，还强调了在疫情背景下，这种不均衡可能进一步加剧。因此，未来需要采取措施，确保精神类药物在全球范围内的公平分配，尤其是在低收入和中等收入国家。

此外，研究还表明，疫情对精神类药物消费的影响因国家而异，这可能与各国的医疗体系、社会经济状况和公共卫生政策有关。因此，未来的政策制定和研究应更加关注这些因素，并探索如何在不同背景下改善精神健康服务的可及性。

### 未来展望

尽管本研究提供了重要的数据和见解，但仍存在一些局限性。首先，研究数据仅反映国家层面的精神类药物供应情况，未能涵盖个体层面的使用情况。因此，未来的研究应进一步探讨精神类药物使用的个体差异，包括性别和年龄等因素。其次，研究依赖于销售数据作为精神类药物消费的代理指标，虽然销售数据在一定程度上可以反映实际使用情况，但仍存在一定的误差。因此，未来的研究应结合其他数据来源，如处方数据和患者报告，以提高数据的准确性。

此外，研究主要基于国家收入水平进行分析，而忽略了其他可能影响精神类药物消费的因素，如药品监管政策、疫情应对措施和远程医疗服务的普及。因此，未来的研究应进一步探讨这些因素对精神类药物消费的影响，并寻找更全面的分析框架。

总的来说，这项研究为理解新冠疫情对全球精神类药物消费趋势的影响提供了重要的实证依据，并强调了全球心理健康资源分配不均的问题。未来的研究和政策制定应更加关注低收入和中等收入国家的精神健康需求，并采取措施确保精神类药物的公平分配和稳定供应。