《Medical Journal Armed Forces India》：Serum lactate, base deficit and blood glucose levels as prognostic markers of isolated severe traumatic brain injury: A prospective observational study
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血清乳酸（SL）>4 mmol/L和血糖（BG）≥180 mg/dL是孤立严重脑外伤（sTBI）患者30天不良预后的独立预测因素，与高创伤评分和代谢紊乱相关。
Ratnesh Kumar Shukla | Keshav Goyal | Charu Mahajan
第428野战医院指挥官，地址：印度56 APO
摘要
背景
血清乳酸（SL）、碱剩余（BD）和血糖（BG）在预测多发性创伤患者的预后、评估并发症风险、预测死亡率以及改进预后模型方面已被证明具有价值。本研究的目的是评估早期血清乳酸、碱剩余或血糖是否是孤立性严重创伤性脑损伤（sTBI）患者的可靠预后指标。
方法
这项前瞻性观察性研究纳入了在三级护理医院神经创伤重症监护病房内24小时内就诊的孤立性sTBI患者。入院时对患者的血清乳酸、碱剩余和血糖进行了单次测量，并记录了患者的人口统计信息、Rotterdam计算机断层扫描（CT）结果和创伤评分。通过Glasgow预后评分扩展版（GOS-E）评估了受伤后第30天的死亡率和神经功能结局。比较了血清乳酸、碱剩余和血糖的曲线下面积（AUC）。
结果
共纳入101名sTBI患者（84.1%为男性，平均年龄32岁），其中36名（35.6%）在入院后30天内死亡。入院时血清乳酸水平（>4 mmol/L）和血糖水平（>180 mg/dL）与不良结局（GOS-E≤4）显著相关（p < 0.01）。这两个参数均与创伤评分（损伤严重度评分、修订后的创伤评分以及基于创伤和损伤严重度评分得出的可预测死亡率、Rotterdam CT评分）存在显著相关性。血清乳酸水平（>4.0 mmol/L）的敏感性为75.0%，特异性为77.7%（AUC：0.785；调整后的比值比（OR）：9.10）；而血糖水平（>161 mg/dL）的敏感性为65.63%，特异性为63.89%（AUC：0.734；调整后的比值比：6.82），用于预测不良结局。
结论
入院时血清乳酸水平（>4 mmol/L）和血糖水平（≥180 mg/dL）是孤立性sTBI患者受伤后30天内不良结局的独立预测因子。
引言
严重创伤性脑损伤（sTBI）会导致结构和功能改变，进而由于灌注障碍引起代谢和能量紊乱。代谢紊乱包括糖酵解增加、乳酸生成增多以及葡萄糖代谢受损。血清乳酸水平在创伤和动脉瘤出血患者中具有预后意义。即使生命体征稳定，血清乳酸水平也能检测出组织灌注不足并识别隐匿性创伤。初步研究表明，血清乳酸水平可以预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的死亡率和疾病严重程度。然而，在其他研究中，血清乳酸水平作为创伤性脑损伤（TBI）、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内肿瘤的预后指标时，结果并不一致。乳酸评估的临界值也有所不同。同样，碱剩余（BD）用于预测创伤患者的系统组织灌注和缺氧情况，它被证明是预测多发性创伤患者结局、并发症、死亡率和预后的重要工具。急性期（受伤后24小时内）的高血糖与需要更频繁进行减压颅骨切除术、更高的并发症发生率和死亡率相关。血清乳酸、碱剩余和血糖可作为易于获取的指标，帮助指导sTBI患者的管理。然而，很少有研究将这些生化参数作为sTBI患者的预后工具进行探讨。此外，还有不同的创伤评分方法，如损伤严重度评分（ISS）、修订后的创伤评分（RTS）、基于创伤和损伤严重度评分得出的可预测死亡率（TRISS(P_d)）以及Rotterdam计算机断层扫描（CT）评分，这些方法已在多发性创伤患者中进行了研究，但其在孤立性sTBI患者中的作用尚未得到证实。我们假设高乳酸水平、碱剩余、高血糖和较差的创伤评分可能与不良结局相关，这些通过Glasgow预后评分扩展版（GOS-E）进行评估。该评分用于评估严重脑损伤后患者的功能结局，具体关注其残疾程度或恢复情况。评分范围为1到8分。我们的主要目标是研究早期血清乳酸水平与受伤后第30天神经功能结局（通过GOS-E评估）之间的关联；次要目标是研究早期碱剩余、血糖水平和各种创伤评分与受伤后第30天神经功能结局（通过GOS-E评估）之间的关联。
主要结果：研究早期血清乳酸水平与受伤后第30天神经功能结局（通过GOS-E评估）之间的关联。GOS-E将结局分为两类：GOS-E ≤4表示不良结局，GOS-E 5–8表示良好结局。
次要结果：研究早期碱剩余、血糖水平和各种创伤评分与受伤后第30天神经功能结局（通过GOS-E评估）之间的关联。
材料与方法
本研究于2018年4月至2019年9月期间进行。在获得机构伦理委员会批准后，该研究在印度临床试验注册处注册（注册编号：CTRI/2018/06/014494）。纳入标准为年龄在18至60岁之间、性别不限的孤立性sTBI患者（Glasgow昏迷评分（GCS）≤8），且必须在受伤后24小时内到院就诊。未预先计算样本量。
结果
共评估了162名孤立性sTBI患者的资格，其中101名患者被纳入研究（图1）。患者的人口统计信息、生命体征和生化参数见表1。男性与女性的比例为5.3:1。79.2%的患者血清乳酸水平超过2 mmol/L，55.4%的患者乳酸水平超过4 mmol/L。50.6%的患者碱剩余超过4 mmol/L，40.6%的患者血糖水平超过180 mg/dL。8名患者出现低血压，2名患者出现低氧血症。
讨论
血清乳酸已被确立为脓毒症、多发性创伤和急性蛛网膜下腔出血患者的预后指标。一些研究表明，在急诊科和/或重症监护病房进行单次血清乳酸测量具有阳性预测价值。然而，其他研究显示，在重症监护病房患者中，连续测量显示的持续高血清乳酸水平是住院死亡的预测因素，但这些研究并未明确乳酸测量的具体时间窗口。此外，
结论
入院时血清乳酸水平（>4 mmol/L）和血糖水平（≥180 mg/dL）是孤立性成人sTBI患者受伤后30天内不良结局的独立预测因子。血清乳酸和血糖水平的升高与TBI的严重程度增加相关。所有sTBI患者都应在急诊科尽快检测并记录早期血清乳酸、血糖和创伤评分。
患者/监护人/参与者同意
已获得患者/亲属的知情同意。
