综合护理模式对心力衰竭和心房颤动患者的好处：UMIPIC项目

《Medicina Clínica (English Edition)》：Benefits of a comprehensive care model in patients with heart failure and atrial fibrillation: UMIPIC Program

研究显示，针对合并心衰和房颤的患者的UMIPIC综合护理模式可显著降低1年内总死亡率（23.2% vs 31%，HR 0.82, 95%CI 0.73-0.92, P<0.001）及再入院率（任意原因35.6% vs 44.8%，HR 0.82, 95%CI 0.74-0.92, P<0.001；心衰相关18.3% vs 29.6%, HR 0.74, 95%CI 0.66-0.83, P<0.001），但未增加缺血性中风风险（1.2% vs 0.5%, HR 0.71, 95%CI 0.50-1.03, P=0.714）。该模式通过连续性综合管理降低患者并发症风险。

　　

José Luis García-Klepzig|Manuel Méndez Bailón|Manuel Montero-Pérez-Barquero|álvaro González-Franco|José M. Cerqueiro|José Pérez-Silvestre|María Prado Salamanca-Bautista|Sara Carrascosa-García|Maria del Carmen Moreno-García|Luis Manzano-Espinosa

马德里康普顿斯大学医学院、物理治疗与足病学系，圣卡洛斯临床医院内科医学服务部，圣卡洛斯临床医院健康研究所（IDISSC），西班牙马德里

摘要

背景

心力衰竭（HF）和心房颤动（AF）患者住院和死亡的风险较高。本研究评估了一种以全面和持续护理为特征的护理模式（UMIPIC项目）对HF和AF患者的治疗效果。

方法

共招募了5644名患者，其中3005人在2008年3月至2020年3月期间有AF病史。患者在出院时被分为两组：一组接受UMIPIC项目治疗（1142人），另一组接受常规治疗（1863人）。分析了每组的基线特征，并通过倾向评分匹配选择了每组患者。在因HF住院后的12个月内，评估了患者的再住院率、死亡率、中风发生率、颅内出血及其他出血情况。

结果

与常规治疗组相比，UMIPIC组患者的任何原因导致的再住院率较低（分别为35.6% vs 44.8%；风险比 [HR] = 0.82；95%置信区间 [95% CI]：0.74–0.92；p < 0.001），HF导致的再住院率也较低（分别为18.3% vs 29.6%；风险比 [HR] = 0.74；95%置信区间 [95% CI]：0.66–0.83；p < 0.001）。UMIPIC组的死亡率也较低（分别为23.2% vs 31%；HR = 0.82；95%置信区间 [95% CI]：0.73–0.92；p = 0.001）。两组在缺血性中风发生率上没有差异（分别为1.2% vs 0.5%；HR = 0.71；95%置信区间 [95% CI]：0.5–1.03；p = 0.714）。

结论

针对有AF病史的HF患者实施的UMIPIC护理模式，通过提供全面和持续的护理，在随访一年后减少了再住院率和死亡率，且缺血性中风发生率没有差异。

引言

心房颤动（AF）是最常见的心律失常，影响了1%的普通人群。¹它常与心力衰竭（HF）相关，并且可能是其病因或结果。²超过一半的HF患者同时伴有AF。³这种关联具有重要意义，因为AF会加重HF的预后，反之亦然。因此，HF患者存在AF会增加死亡率。^{1, 3}因此，HF和AF都需要综合管理，不仅要治疗疾病本身，还要处理相关的并发症。

西班牙内科医学学会（SEMI）的HF和AF工作组推出了一项针对复杂慢性HF患者的护理计划，称为UMIPIC。该计划目前已在西班牙70多个中心实施，其减少HF患者住院率和死亡率的效果已发表。^{4, 5}该计划对HF患者、临床虚弱患者、射血分数保留的患者以及心肾综合征患者显示出益处。^{6, 7}然而，其对因HF失代偿和共存AF而住院的患者的具体影响尚未进行评估。本研究的目的是分析UMIPIC计划在随访HF和AF患者方面的潜在益处，包括减少再住院次数、总体死亡率及缺血性中风发生率，并与接受常规随访的患者进行比较。

患者群体

本研究纳入了2008年3月至2020年3月期间RICA登记册中所有患有HF和AF诊断的患者。RICA是一个多中心、前瞻性队列登记册，纳入了50岁以上因HF失代偿而连续住院的患者（根据欧洲心脏病学会的标准，通过临床、超声心动图和生物标志物进行定义）。出院时，患者根据随访情况被分类：一部分患者被分配到UMIPIC单位。

基线特征

2008年3月至2020年3月期间，共招募了5644名患者，其中3005人有AF病史。其中1863人接受常规随访，1142人接受UMIPIC项目治疗（图1）。这些患者的基线特征总结在表1中。为了比较两组，选取了1332名具有相似特征的匹配患者（UMIPIC组694人，非UMIPIC组638人）。

讨论

本研究结果证实，属于UMIPIC项目的HF单位为HF和AF患者提供了临床益处。在这些单位接受一年随访的患者中，HF和任何原因导致的总体死亡率及再住院率均有所下降。这些单位对老年HF患者、虚弱患者以及射血分数保留的HF患者的益处也得到了证实。^{6, 7}

这些结果

伦理方面

数据通过网站（https://www.registrorica.org）匿名收集，由SEMI的HF和AF工作组协调。研究方案获得了科尔多瓦雷纳索菲亚大学医院的临床研究伦理委员会的批准，并在所有患者入组前获得了他们的知情同意。

资金

本研究的开展未获得任何外部资助。

利益冲突声明

作者声明与本文内容无关的任何利益冲突。

致谢

我们感谢所有参与西班牙内科医学学会RICA 1登记研究的研究人员和患者。同时感谢SEMI对这项研究的支持和推广。