《Medicina Clínica (English Edition)》：Major adverse cardiovascular events among patients with type 2 diabetes mellitus: A prospective study
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西班牙南部2型糖尿病患者4年随访显示心肌梗死和心血管死亡是主要心血管事件（MACE），病程每增加1年风险上升15%，肾小球滤过率（eGFR）每降低1单位风险增加3.3%。
大卫·马丁-恩吉克斯（David Martín-Enguix）|胡安·卡洛斯·阿吉雷·罗德里格斯（Juan Carlos Aguirre Rodríguez）|亚伯拉罕·伊达尔戈·罗德里格斯（Abraham Hidalgo Rodríguez）|玛丽亚·吉萨索拉·卡德纳斯（María Guisasola Cárdenas）|玛丽亚·桑切斯·坎布罗内罗（María Sánchez Cambronero）|玛丽亚·尼韦斯·赫内罗索·托雷斯（María Nieves Generoso Torres）|曼努埃尔·华金·卡斯蒂略（Manuel Joaquín Castillo）|弗朗西斯科·何塞·阿马罗-加埃特（Francisco José Amaro-Gahete）
福尔图尼健康中心（Centro de Salud Fortuny，Velutti），格拉纳达大都会卫生区（Distrito Sanitario Granada Metropolitano），格拉纳达，格拉纳达18010，西班牙
摘要
背景与目的
大规模研究（UKPDS和CALIBER）报告称，2型糖尿病（T2D）患者的年度主要不良心血管事件（MACE）发生率为2.5–2.6%。然而，西班牙不同地区的数据尚不清楚。本研究的目的是调查西班牙南部T2D患者发生MACE的最常见原因及其相关因素。
方法
在这项队列研究中，对297名T2D患者进行了49个月的监测，以评估MACE（即中风、心肌梗死和/或心血管死亡）的发生情况。收集了社会人口统计学和临床数据（包括心血管疾病风险因素和初始治疗情况），以探讨这些因素对MACE发病率的影响。
结果
队列的平均年龄为67.7岁，男性占多数（53.3%），T2D的平均病程为8.8年。在4年的随访期间，10.7%的患者发生了MACE，其中心肌梗死和心血管死亡是最常见的事件（均为38.7%）。多变量分析显示，T2D病程每增加一年，MACE的风险增加15%（HR=1.150 [1.006–1.314]，p=0.041）；而估算的肾小球滤过率（eGFR）每增加一个单位，MACE的风险降低3.3%（HR=0.967 [0.938–0.997]，p=0.033）。
结论
在4年的随访期间，心肌梗死和心血管死亡是T2D患者MACE的主要原因。T2D病程较长和eGFR较低是最显著的风险因素。这些发现强调了需要对长期患有T2D和/或肾功能受损的患者进行更密切的监测和强化治疗。
引言
糖尿病（DM）是一种全球范围内普遍存在的疾病，影响着约5.37亿人（其中90%为2型糖尿病[T2D]），正迅速发展成为一场大规模的公共卫生危机。1 自20世纪90年代以来，欧洲T2D的患病率显著上升，预计到2045年将升至7.8%。1 这种代谢紊乱会导致多种并发症，如心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）和其他严重的健康问题。此外，它还与全因死亡率和CVD特异性死亡率增加有关。3,4 鉴于这些公共卫生影响，目前采取了两种策略来管理T2D：（i）优化血糖控制以缓解相关并发症；（ii）控制与T2D并发症发生和发展密切相关的风险因素。3,5
据报道，T2D患者的CVD发病率是非T2D患者的2–3倍，因此越来越重视对T2D和CVD的全面管理。1,5 2019年的数据显示，13个国家的CVD患病率加权平均值为34.8%，范围从沙特阿拉伯的18.0%到以色列的56.5%，总体趋势是MACE发病率有所下降。6 最近，监管机构强调了抗糖尿病疗法在证明其心血管安全性和有效性方面的作用，特别是降低主要不良心血管事件（MACE）的风险。7 然而，参与对照试验的患者通常是根据特定方案标准招募的，这并不能完全反映日常临床实践中遇到的患者群体。8 因此，需要进一步的研究来改进诊断和治疗策略，以通过减少心血管事件来减轻疾病负担。9
尽管近年来医学治疗取得了显著进展，生活方式也有所改善，但我们对T2D患者MACE趋势的理解仍存在明显不足。尽管目前有有效的药物、改进的医疗程序和有前景的生活方式改变计划可用于降低MACE，但由于缺乏高质量的数据记录，这些因素的实际影响仍难以全面了解。10
本研究旨在阐明导致MACE的因素，并确定西班牙南部T2D患者4年随访期间最常见的根本原因，从而扩展对该地区MACE的现有认识。我们假设心肌梗死是最常见的MACE类型，且T2D病程较长和肾功能受损是最强的心血管事件预测因子。此外，我们期望我们的发现能为传统和新兴风险因素在T2D相关心血管疾病中的作用提供新的实际见解。通过这项研究，我们希望补充现有的大规模数据集，并为临床实践中的针对性预防和管理策略提供依据。
研究设计
设计
本研究是一项基于先前描述性研究（11）的前瞻性纵向队列分析，其主要目的是评估T2D患者的血糖控制情况。11 该队列的数据来自西班牙格拉纳达省的两家诊所，覆盖了18,481名18岁及以上的城区居民。研究遵循了《赫尔辛基宣言》及其后续修订版，并遵守了西班牙的数据保护法规。
结果
在研究开始时纳入的291名患者中，平均年龄为67.7岁，男性比例略高（53.3%）。参与者平均被诊断为T2D的时间为8.8年，78.5%的患者在基线时高血压得到控制。在血糖控制方面，平均HbA1C水平为7.3%。仅有35.1%的参与者达到LDL-C目标值，28.6%的患者的估算肾小球滤过率（eGFR）
讨论
本研究旨在确定西班牙T2D患者在四年期间MACE的主要原因。总体而言，心肌梗死和心血管死亡是本研究队列中最常见的MACE原因。此外，T2D病程较长、未能达到LDL-C目标、eGFR较低、尿白蛋白排泄率（uACR）升高以及使用利尿剂和抗凝剂被确定为MACE的重要风险因素。
我们的发现可以与英国前瞻性研究的结果进行比较
结论
我们的研究表明，在4年的随访期间，心肌梗死和心血管死亡是西班牙T2D患者MACE的主要原因。长期糖尿病病程和肾功能下降是MACE风险的最强预测因子，T2D病程每增加一年，心血管风险增加15%；而eGFR每增加一个单位，风险降低3.3%。这些发现强调了主动进行心血管风险管理的必要性，尤其是在
伦理考量
本研究遵循了《赫尔辛基宣言》及其后续修订版，并遵守了西班牙的数据保护法律。研究获得了格拉纳达大学伦理委员会的批准。所有参与者都接受了口头和书面的研究方案说明，并签署了知情同意书。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。本文的所有工作和资源均由作者自行提供。
利益冲突
作者声明在研究、作者身份和/或文章发表方面不存在利益冲突。
致谢
本研究未获得任何外部资助，是在西班牙格拉纳达大学生物医学博士研究项目中进行的博士论文的一部分。
