户外游泳作为针对抑郁症的自然疗法干预措施：一项可行性随机对照试验

《Mental Health and Physical Activity》：OUTSIDE: OUTdoor Swimming as a nature-based Intervention for DEpression: a feasibility randomised controlled trial

本研究旨在评估在常规护理外增加8节户外游泳课程对抑郁症状的可行性及效果，结果显示干预组在抑郁、焦虑、心理健康等指标上优于对照组，数据完整性达85%，证明后续大规模试验可行。

　　这项研究围绕着一项关于户外游泳课程对轻度至中度抑郁症状患者干预效果的可行性试验展开。随着全球对自然环境与心理健康关系的关注不断加深，越来越多的研究开始探讨基于自然的活动是否可以作为抑郁症的有效干预手段。研究团队由来自英国朴茨茅斯大学心理学、体育与健康科学学院的多位研究人员组成，他们致力于评估户外游泳课程在实际应用中的可行性，以及其在改善抑郁症状方面的潜在效果。

在现代医疗体系中，抑郁症已成为一个严重的公共卫生问题。根据现有数据，全球范围内抑郁症的终身患病率约为10.8%，而在英国，每年因心理健康问题造成的经济损失至少达到1179亿英镑。这些数字反映了抑郁症对个人和社会的深远影响。尽管目前有多种治疗方案，包括心理治疗、药物治疗和运动干预，但这些方法的疗效往往并不令人满意。心理治疗和药物治疗的康复率仅在45%-50%之间，而患者在治疗过程中的参与度和依从性也普遍较低。这表明，传统的治疗方式在某些情况下可能不足以满足患者的需求。

运动作为抑郁症的干预手段，其有效性已被广泛认可。然而，尽管运动具有积极的治疗潜力，实际中仍有相当一部分人群未能达到国家推荐的运动标准。数据显示，仅70%的男性和59%的女性每周能够完成至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。这一现状凸显了寻找新的、更具吸引力的运动干预方式的重要性。

近年来，关于自然环境对心理健康的影响研究逐渐增多，尤其是绿色空间和蓝色空间（如水域）的使用与心理健康改善之间的联系。自然环境不仅提供了身体活动的机会，还可能通过其独特的氛围和体验，对心理健康产生积极影响。然而，并非所有的自然环境活动都能有效吸引所有人，这可能与活动的可及性、安全性以及个人兴趣等因素有关。因此，探索那些能够广泛适用、且对特定人群具有吸引力的自然环境干预方式显得尤为重要。

在这一背景下，开放水域游泳作为一种蓝色空间活动，正在受到越来越多的关注。许多参与者在参与此类活动后报告了积极的体验，包括与自然的更深层次连接以及心理健康状况的改善。然而，尽管开放水域游泳的潜力被广泛认可，目前仍缺乏随机对照试验（RCT）来验证其临床和经济上的有效性与安全性。户外游泳活动可能存在一定的风险，例如天气变化、水温波动以及潜在的溺水危险等，因此需要对其进行全面评估。

为了更好地了解户外游泳课程在实际应用中的可行性，研究团队设计了一项8周的干预试验。该试验采用平行组、实用性导向的可行性随机对照试验设计，将参与者随机分配到户外游泳课程（在三个不同的地点：北德文郡的海岸、伍斯特郡的湖泊和伦敦的室内游泳池）加上常规护理，或者仅接受常规护理。研究的主要目标是评估招募率、干预参与度、数据完整性、安全性以及参与者对干预的接受度和体验。此外，研究还希望通过收集参与者的反馈，进一步优化未来大规模试验的设计。

研究的招募工作从2022年5月20日持续到9月4日，共计招募了87名参与者，达到了预期目标的99%。招募渠道主要包括社交媒体广告（占75%）、社会处方团队和家庭医生诊所的海报（占14%）、口口相传（占8%）以及新闻报道和研究网站（各占2%和1%）。在整个招募过程中，平均每周有约10.5名参与者加入，表明这一干预方式具有较高的社会接受度和吸引力。

研究结果显示，户外游泳课程在参与者中的接受度较高，且整体数据完整性良好，达到了85%。这表明，即使在试验过程中有部分参与者退出，仍然能够获得较为完整的数据。此外，参与者在试验中的体验被分为五个主要主题：可及性、归属感、在支持下面对挑战、获益与享受以及信息的清晰度。这些主题为未来研究提供了重要的参考，也说明了在设计类似干预项目时，需要充分考虑参与者的实际需求和体验。

从结果来看，户外游泳课程组在各项评估指标上均显示出比对照组更有利的趋势，包括抑郁症状、焦虑水平、幸福感、正念、自我同情和健康相关生活质量等。这些差异的效应大小为中等至较大，表明户外游泳可能对改善抑郁症状具有积极的影响。然而，由于这项研究是可行性试验，而非最终的随机对照试验，因此不能得出最终的疗效结论。所有组间差异的统计结果都需要谨慎解读，未来还需要进一步的大规模研究来验证这些初步发现。

研究团队还通过定性数据收集的方式，深入了解了参与者、教练以及社会处方者的体验。这些定性数据为研究提供了丰富的背景信息，揭示了户外游泳活动在实际操作中可能遇到的挑战和机遇。例如，参与者普遍认为户外游泳活动具有良好的可及性，但同时也存在一定的困难，如天气不佳、交通不便以及对活动的不熟悉等。这些反馈有助于优化未来试验的设计，例如在选择活动地点时，可以考虑更多样化的环境，以适应不同人群的需求。

在安全方面，研究过程中发生了两起与户外游泳无关的严重不良事件，但没有与游泳活动直接相关的安全事故。这一结果表明，尽管户外游泳活动存在一定的风险，但只要在适当的管理和监督下，这些风险是可以被有效控制的。此外，研究团队还强调了在进行大规模试验之前，必须对所有可能的安全隐患进行充分评估，以确保参与者的安全。

从经济角度来看，研究团队认为户外游泳课程在与常规护理相比时，具有较高的性价比。这不仅体现在对抑郁症状的改善上，还可能体现在对医疗资源的减少使用上。通过非医疗手段干预心理健康问题，可以有效降低医疗系统的负担，同时提高患者的自我管理能力。因此，未来的研究需要进一步评估户外游泳课程的经济影响，以确定其在公共卫生体系中的可行性和推广价值。

研究的最终结论是，基于现有数据，开展一项更大规模的随机对照试验以评估户外游泳课程对抑郁症的临床和经济效果是可行的。这一结论不仅为后续研究提供了理论依据，也为政策制定者和医疗机构提供了实践参考。未来的研究可以在此基础上进一步优化试验设计，例如增加样本量、延长干预时间或探索不同的自然环境活动形式，以全面评估其对抑郁症的干预效果。

此外，研究团队还强调了社会处方在心理健康干预中的重要性。社会处方是一种将患者转介至社区资源的医疗模式，旨在通过非传统的、社区导向的方式改善患者的心理健康状况。随着社会处方的推广，越来越多的研究开始关注其在心理健康领域的应用潜力。户外游泳课程作为一项社会处方活动，不仅能够提供身体锻炼的机会，还能够增强患者的社交互动和心理适应能力，这使其成为一种有前景的干预方式。

研究的伦理审批和知情同意流程也得到了严格遵守，所有参与者均在充分了解研究目的和风险后自愿加入。研究团队还提到，如果试验过程中出现重要的修改，会及时提交给赞助机构和伦理委员会进行审批，以确保研究的科学性和伦理性。

总体而言，这项研究为户外游泳作为一种潜在的抑郁症干预手段提供了重要的证据支持。通过可行性试验，研究团队不仅验证了户外游泳课程在实际操作中的可行性，还收集了大量关于参与者体验、安全性和经济性的数据。这些数据为未来的大规模试验奠定了基础，也为政策制定者和临床医生提供了有价值的参考信息。未来的研究可以在此基础上进一步探索户外游泳对不同人群的影响，以及如何通过优化活动设计和推广方式，使其成为一种更加普遍和有效的心理健康干预手段。