发挥一定作用：一项关于澳大利亚持证硕士护士的扎根理论研究

《Nurse Education in Practice》：Making a degree of difference: A grounded theory study of masters qualified nurses in Australia

本研究采用扎根理论方法，通过14次个别访谈和2次焦点小组，探讨澳大利亚护理硕士（MN）学历护士在临床实践中的影响机制。研究发现MN护士通过"做出选择-与现实斗争-展翅高飞"三阶段实现临床价值，但面临组织约束、文化阻力及政策支持不足等问题。结论强调需加强MN课程标准化、职业过渡支持及政策引导，以优化高级护理人才效能。

　　在澳大利亚的护理体系中，护理硕士（Master of Nursing, MN）资格的注册护士（RNs）正逐渐成为推动临床护理质量提升的重要力量。随着医疗环境的复杂化和患者需求的多样化，具备更高教育背景的护理人员在提供更安全、更优质的护理服务方面展现出独特的价值。然而，尽管MN资格的护士在护理领域中扮演着关键角色，他们却在护理人员队伍中占比较小，且关于他们在临床实践中所发挥作用的研究仍显不足。因此，本研究旨在探讨护理硕士资格如何使这些护士在实际工作中产生积极影响，并揭示他们如何通过一系列阶段实现这一目标。

研究采用建构主义范式下的扎根理论方法，通过理论抽样原则收集数据，包括14次非结构化个人访谈和2次焦点小组讨论，共涉及13名参与者。通过对这些数据的分析，研究发现了一个核心过程——“做出改变”，这一过程包含了三个相互关联的阶段：做出选择、应对现实、拓展能力。这些阶段不仅反映了护理硕士护士在临床实践中所经历的转变过程，也揭示了他们在实现个人与职业成长中的关键路径。

首先，做出选择是护理硕士护士迈向更高层次护理实践的起点。这一阶段涉及个人动机、职业目标和实际考虑的综合权衡。许多护士选择攻读护理硕士是为了追求更高级别的职业发展，如进入专业领域、学术岗位或领导角色。此外，一些护士希望通过硕士学习提升自己的专业能力，包括临床技能、批判性思维和循证护理实践。然而，也有部分护士对护理硕士的价值持怀疑态度，认为其并不一定符合他们的职业目标，因此选择其他类型的研究生课程。这种多样性表明，护理硕士教育并非唯一的职业发展路径，而是提供了多种可能性，使护士能够根据自身需求和环境条件做出最适合的选择。

其次，应对现实是护理硕士护士在进入临床实践后所面临的挑战。研究发现，许多护士在完成硕士学习后，发现实际工作环境与他们的预期存在较大差距。这不仅体现在对他们的专业能力的认可不足，还表现为组织结构、资源分配和工作文化等方面的限制。例如，部分医院或医疗机构对护理硕士的资格缺乏足够的重视，导致他们在工作中难以发挥全部潜力。此外，一些护士在面对实际工作中的复杂情况时，感到自我效能感不足，甚至出现职业倦怠。这种现实与理想之间的落差，使得他们对护理硕士教育的价值产生怀疑，并可能考虑是否继续留在护理行业。

然而，随着时间和经验的积累，护理硕士护士逐渐适应了现实，并开始拓展自己的能力。这一阶段被称为“拓展能力”，即他们在实践中不断磨练技能，提升领导力、沟通能力和团队协作能力。许多护士表示，硕士学习不仅增强了他们的专业知识，还使他们能够更自信地面对复杂的临床问题，提出创新的护理方案，并在工作中发挥更大的影响力。此外，他们还能够通过指导和培训其他护士，促进整个护理团队的专业发展。这种能力的拓展不仅提高了护理质量，也增强了他们在医疗体系中的地位和认可度。

研究还指出，护理硕士护士在临床实践中所发挥的作用，与护理体系的整体发展密切相关。随着人口老龄化和慢性病患病率的上升，护理工作正面临前所未有的挑战。而具备高级护理能力的护士，能够在这些复杂环境中提供更优质的护理服务，减少医疗错误，提高患者满意度，并在一定程度上缓解护理人员短缺的问题。然而，当前护理硕士教育的推广和实施仍面临诸多障碍，如缺乏统一的课程标准、监管不力以及对护理硕士护士的重视程度不足。这些问题不仅影响了护理硕士护士的职业发展，也限制了他们对医疗体系的贡献。

为了更好地支持护理硕士护士在临床实践中发挥潜力，研究建议采取一系列措施。首先，政府和相关机构应加强对护理硕士教育的政策支持，推动课程标准化和质量监管，以确保所有护理硕士毕业生都能具备一致的高级护理能力。其次，应为护理硕士护士提供更多的职业发展机会，包括领导岗位、研究项目和教育职责，以帮助他们实现更大的职业价值。此外，护理机构还应改善工作环境，提供更多的资源和培训支持，使护理硕士护士能够更顺利地过渡到高级护理实践，并在工作中获得应有的认可和尊重。

同时，研究也强调了护理硕士教育在护理人员队伍中的重要性。尽管目前护理硕士护士在护理人员总数中占比不高，但他们对提升护理质量和患者安全具有不可忽视的作用。因此，政策制定者和护理管理者应重视护理硕士护士的培养和使用，通过提供更多的职业发展机会和更好的支持体系，帮助他们更好地适应临床实践，并在护理工作中发挥更大的作用。

最后，研究还提到，护理硕士教育的推广和实施需要更多的资金支持和政策保障。目前，护理硕士课程的费用较高，导致许多护士难以负担。此外，护理硕士教育的多样性也带来了一定的挑战，如何确保不同类型的护理硕士课程都能满足护士的职业发展需求，是未来需要重点解决的问题。通过加强护理硕士教育的投入和监管，不仅能够提升护理人员的整体素质，也能够为澳大利亚的医疗体系带来更深远的影响。