综述：运动对超重或肥胖成年人在极低能量饮食导致的体重减轻过程中瘦体重减少的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Obesity Research & Clinical Practice》：The impact of exercise on fat free mass reduction during very low energy diet-induced weight loss in adults with overweight or obesity: A systematic review and meta-analysis

非常低能量饮食联合运动可减少肥胖患者脂肪自由质量损失，系统综述纳入7项随机对照试验（n=292），元分析显示运动组FFM损失减少0.83 kg（95%CI 0.17-1.49，p=0.01）。亚组分析未发现特定运动类型（有氧/抗阻）差异。研究建议优化运动处方报告以提升临床转化。

　　### 非常低能量饮食与运动对脂肪自由质量的影响研究

非常低能量饮食（Very Low Energy Diets, VLEDs）作为一种高强度的低热量饮食方式，已被广泛用于帮助肥胖人群快速减重。这类饮食通常提供每天不超过800千卡（3347千焦）的热量，其主要特点是通过限制食物摄入来实现显著的体重下降。VLEDs在临床实践中被推荐用于BMI大于或等于30 kg/m2的患者，或者BMI大于或等于27 kg/m2且伴有其他健康问题的超重人群。在VLED期间，参与者通常会食用专门配制的营养全面的代餐产品，以确保在减少热量摄入的同时维持基本的营养需求。这种饮食方式通常持续8至16周，平均每周可减少1.5至2.5公斤体重，显示出较高的减重效果。

然而，尽管VLEDs在减重方面表现优异，但它们也可能导致脂肪自由质量（Fat Free Mass, FFM）的显著减少。FFM是指人体中除脂肪外的所有组织，包括肌肉、骨骼、内脏器官和水分等。脂肪自由质量的减少不仅会影响身体的代谢功能，还可能导致基础能量消耗（Basal Energy Expenditure, BEE）下降，从而增加饥饿感，降低体重维持的成功率。此外，脂肪自由质量在维持身体功能、调节核心体温和保持骨骼健康方面也起着重要作用。因此，如何在VLED期间减少脂肪自由质量的流失，成为临床减重干预中的一个重要问题。

为了探索在VLED基础上增加运动是否能有效减少脂肪自由质量的流失，一项系统综述和荟萃分析对相关研究进行了全面回顾。研究团队通过检索CENTRAL、CINAHL、Medline和Embase等数据库，收集了从研究开始到2024年10月的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）。这些试验的参与者年龄在18至65岁之间，且体重超标或肥胖。研究的主要目标是评估在VLED期间加入运动对脂肪自由质量流失的影响。最终，有七项研究符合纳入标准，共涉及292名参与者。其中，五项研究被纳入荟萃分析，结果显示，与仅采用VLED相比，结合运动的VLED组在脂肪自由质量的保留方面有显著优势，平均差异为0.83公斤，95%置信区间为0.17至1.49公斤，p值为0.01。

在这些研究中，运动的类型和强度存在差异。例如，有研究采用有氧运动，如跑步和舞蹈，也有研究采用抗阻训练，如力量训练和阻力练习。此外，还有一些研究结合了有氧运动和抗阻训练。尽管这些研究显示了运动对脂肪自由质量的积极影响，但子组分析未能发现特定运动方式对脂肪自由质量流失的显著影响。这表明，运动对脂肪自由质量的保护作用可能不是由某一特定类型决定的，而是整体运动干预的结果。

研究团队还对纳入的试验进行了偏倚风险评估，使用了修订后的Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）。结果显示，有四项研究存在一些偏倚问题，而三项研究则具有较高的偏倚风险。这些偏倚可能源于评估者对干预措施的知晓程度，或者由于数据缺失等问题。因此，研究结果的可靠性可能受到一定影响。

在统计分析方面，研究团队采用了随机效应模型和逆方差法来计算脂肪自由质量变化的均值差异（Mean Difference, MD）和95%置信区间。结果表明，尽管存在一定的异质性，但总体上运动的加入有助于减少脂肪自由质量的流失。然而，由于样本量较小且大多数研究的参与者为女性，研究结果可能未能充分反映男性在脂肪自由质量保留方面的差异。此外，不同研究中VLED的热量限制程度、持续时间以及提供的食物类型（代餐产品与全食物）也存在差异，这可能影响结果的普遍适用性。

研究的局限性还包括运动处方的不一致性。在纳入的试验中，运动的频率、强度和持续时间各有不同，这使得不同研究之间的比较变得困难。为了提高研究的可比性和实用性，未来的研究需要在运动处方的标准化方面做出更多努力。此外，对于男性参与者的相关研究相对较少，因此需要更多的研究来平衡结果的适用范围。

综上所述，这项系统综述和荟萃分析的结果表明，在VLED期间加入运动可以有效减少脂肪自由质量的流失。然而，由于研究的样本量较小、偏倚风险较高以及运动处方的不一致性，这些结论仍需进一步验证。未来的研究应更加注重运动方式的标准化，并探索不同性别群体在脂肪自由质量保留方面的差异。此外，更详细和一致的报告方法将有助于提高研究的质量和可比性，从而更好地指导临床实践。