注视方向识别任务对颈源性头痛患者的疼痛、ROM（关节活动范围）和功能性活动的影响

《BMC Neurology》：Effect of gaze direction recognition task on pain, rom and functional activities in cervicogenic headache patients

颈椎源性头痛患者通过 gaze direction recognition（GDR）训练联合常规物理治疗后，头痛疼痛强度（NRS）显著降低（实验组48.9% vs 对照组38.8%），颈功能指数（NDI）改善更明显（实验组34.1% vs 对照组19.2%），颈椎活动范围（ROM）提升幅度实验组优于对照组（所有方向均达统计学差异，p<0.001）。

　　本研究聚焦于颈椎源性头痛（Cervicogenic Headache, CGH）患者，探讨了本体感觉训练（Proprioceptive Training）对头痛强度、颈部功能障碍及颈椎活动范围的影响。CGH是一种以单侧头痛为主要表现的疾病，其疼痛可能源于颈椎机械功能障碍，尤其在颈椎上部（C1-C3节段）更为常见。这类头痛通常伴随颈部活动受限、颈部肌肉紧张以及局部敏感性增加，严重时可能影响患者的日常生活质量。近年来，研究逐渐表明，通过改善本体感觉反馈，可以有效缓解CGH带来的不适，增强患者的运动控制能力。

为了评估本体感觉训练的效果，研究设计采用随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）模式，纳入了40名35至49岁之间的CGH患者，平均分为实验组（EXPR）和对照组（CONT）。实验组在标准物理治疗的基础上，增加了本体感觉训练内容，特别是“注视方向识别”（Gaze Direction Recognition, GDR）训练。GDR训练是一种基于运动想象的干预手段，要求患者观察他人颈部的旋转动作，并通过心理想象的方式同步自己的颈部运动，以提升对颈部运动方向的感知能力。对照组则仅接受常规物理治疗，包括热敷、经皮电神经刺激（TENS）和超声波治疗等。两组均进行了为期8周、每周60至70分钟的治疗，以确保足够的干预时间。

研究采用多种评估工具来衡量治疗效果，其中主要评估指标包括：头痛疼痛程度（使用数字评分量表NRS）、颈部功能障碍（使用颈部功能障碍指数NDI）以及颈椎活动范围（使用CROM设备）。NRS评分系统采用11分制，从“无头痛”（0分）到“最严重的头痛”（10分），便于量化评估患者的主观疼痛感受。NDI则是一个涵盖十个维度的评估量表，包括疼痛强度、自我护理能力、举重能力、阅读耐受性、头痛频率、注意力集中、工作表现、驾驶能力、睡眠质量和娱乐活动参与度等，以全面反映患者的颈部功能状态。CROM设备则通过测量颈椎的前屈、后伸、侧屈和旋转等运动范围，提供客观的活动能力数据。

研究结果显示，无论是实验组还是对照组，经过干预后，患者的头痛疼痛程度和颈部功能障碍均显著改善（P < 0.001），表明物理治疗本身对CGH患者具有一定的缓解作用。然而，实验组在改善效果上更为显著，其疼痛程度下降幅度更大（48.9%），颈部功能障碍减少的比例也更高（34.1%）。同时，实验组在颈椎活动范围的改善上表现出更优的成果，所有方向的运动能力均得到提升，其中侧屈和旋转方向的改善尤为明显。这表明，GDR训练在提升患者对颈部运动的感知能力方面具有额外的优势，可能通过增强神经系统的整合功能，改善运动控制和协调能力，从而缓解CGH症状。

进一步分析发现，实验组在GDR任务中的反应时间显著缩短（22.2%的改善），而识别准确率也明显提高（17.6分的提升）。这些变化提示，GDR训练不仅提升了患者对颈部运动的感知精度，还增强了其执行动作的效率。这种效率的提升可能与运动想象（Motor Imagery）的神经机制有关，运动想象能够激活大脑中与运动相关的区域，如初级运动皮层和前运动皮层，从而促进运动协调性和神经可塑性的增强。此外，GDR训练可能通过改善前庭-视觉系统之间的整合，减少因颈椎功能障碍导致的感知冲突，从而降低患者的疼痛感知和功能障碍。

从临床意义来看，本研究的发现为CGH的康复治疗提供了新的视角。传统物理治疗虽然能够缓解疼痛和改善颈部活动范围，但其效果可能局限于短期。相比之下，GDR训练作为一种结合本体感觉和运动想象的干预方式，不仅能够改善患者的主观症状，还能在一定程度上提升其运动控制能力，从而促进长期的功能恢复。这一发现对于临床医生在制定个性化治疗方案时具有重要参考价值，特别是在处理因颈椎功能障碍引发的慢性头痛时，GDR训练可能是一个值得推广的辅助手段。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，且仅限于特定年龄和性别的人群，这可能影响研究结果的普适性。其次，虽然研究评估了GDR训练对运动识别准确性和反应时间的影响，但并未直接测量本体感觉能力本身，如关节位置误差或肌肉收缩的协调性。未来的研究可以考虑引入更精确的本体感觉评估工具，例如关节位置误差测试或肌电图（EMG）分析，以更全面地了解本体感觉训练对CGH患者的影响机制。此外，本研究仅在干预结束后进行了一次评估，未能追踪治疗效果的长期维持情况。因此，未来的研究可以延长随访时间，观察CGH患者在接受GDR训练后的症状是否能够持续改善，以及其对生活质量的长期影响。

综上所述，本研究通过系统的干预设计和科学的评估方法，验证了GDR训练在改善CGH患者疼痛程度、颈部功能障碍和活动范围方面的有效性。研究结果表明，将GDR训练纳入标准物理治疗方案中，能够显著提升治疗效果，为CGH的康复治疗提供了新的策略。未来的研究可以进一步扩大样本量，延长随访时间，并结合更先进的神经影像学和生理学评估工具，深入探讨GDR训练的神经机制及其在不同患者群体中的应用潜力。这不仅有助于完善CGH的治疗指南，还可能为其他与颈部功能障碍相关的疾病提供新的干预思路。