综述：头颈部区域的假性病变

《Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America》：Pseudolesions of the Head and Neck Region

本文系统阐述口腔影像学中多种伪病变的影像特征及鉴别要点，包括颅底气化停滞、颈动脉球伪 mass、腮腺导管异位、血管异常及面部填充剂等，强调熟悉正常解剖变异和影像伪影对避免误诊的重要性。

　　在医学影像学中，伪病变（pseudolesion）是一个常见的概念，指的是那些并非真正病理性的结构，它们在影像上表现出与病理改变相似的特征，从而可能误导诊断。了解这些伪病变的影像表现对于避免误诊具有重要意义。以下将对几种常见的伪病变进行详细解读，帮助临床医生在面对影像资料时更加准确地识别潜在的非病理性异常。

首先，颅底气化停滞是一种良性发育变异，它在影像上可能与病理病变相似。这种现象通常发生在儿童时期，随着蝶窦的气化过程逐渐进行，最初的红骨髓会逐渐转化为脂肪骨髓，随后是呼吸黏膜的扩展。如果气化过程未能完全完成，脂肪骨髓区域可能会在颅底保留下来，形成一些影像上类似病灶的结构。这种状况在CT或MRI上表现为某些区域的脂肪密度，与周围正常组织形成对比。因此，临床医生在观察这些影像时，应考虑到其可能为发育过程中的正常变异，而非病理性的改变。

其次，颈静脉球伪肿也是一种常见的影像学伪病变，它可能被误认为是肿瘤或血管病变。在未使用对比剂的T1加权MRI上，缓慢或湍急的静脉血流可能呈现出类似肿块的影像。关键在于，这种伪肿在T2加权序列中不会显示出高信号，而是呈现出与血管结构相似的特征。因此，识别这种伪肿的关键在于了解其影像学特征，并在必要时通过CT扫描确认其边界是否完整。CT扫描能够清晰地显示颈静脉球的完整边界，从而帮助区分真正的病变与伪肿。

第三，滑车钙化也是一种影像学上容易被误诊的结构。滑车是位于眶上缘的纤维软骨结构，它作为上斜肌的滑车，使上斜肌能够滑动并调整眼球的位置。滑车通常与额骨上的滑车窝相连，位于眶上缘的后方。滑车钙化在影像上可能表现为高密度的结构，类似于异物。然而，这种钙化在CT上通常具有均匀的形状和大小，因此可以通过影像特征来识别，避免误诊。

第四，翼状静脉丛的不对称增强可能被误认为是肿瘤或血管病变。翼状静脉丛位于翼内肌和翼外肌之间，接收来自面部深层的静脉回流，并最终汇入上颌静脉。静脉回流的增强通常与翼外肌的收缩有关，而翼状静脉丛的大小和形状在不同个体之间存在较大差异。在增强CT上，翼状静脉丛可能表现出不对称的增强，从而形成类似肿瘤的影像。因此，临床医生在观察这些影像时，需要考虑到其可能为正常变异，而非病理性的改变。

第五，咽后位颈动脉是一种特殊的血管异常，它可能被误认为是咽部的肿块。这种异常通常是由于颈动脉或颈动脉球位置异常，导致血管向咽部后壁突出。这种状况在影像上可能表现为咽部后壁的突出结构，与周围的软组织形成对比。因此，识别这种异常的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第六，面部填充物在现代美容医学中广泛应用，包括硅胶、胶原蛋白、聚四氟乙烯（Gore-Tex）、透明质酸、钙羟基磷灰石和多孔聚乙烯等材料。这些填充物在影像上的表现因材料不同而有所差异。在CT扫描中，填充物通常表现为介于脂肪和骨骼之间的密度，而羟基磷灰石的密度则接近于骨骼。因此，临床医生在观察这些影像时，需要了解不同填充物的影像学特征，以便准确识别其是否存在。

第七，副腮腺是一种常见的发育变异，它与主腮腺完全分离，通常位于咬肌和腮腺导管之间。副腮腺可能通过小导管与主腮腺导管相连，形成一种类似于正常结构的异常。在影像上，副腮腺可能被误认为是肿块或其他病变，因此需要结合临床检查确认其是否存在。

第八，咬肌肥大是一种少见的状况，表现为咬肌的弥漫性、均匀性增大。这种状况通常被称为咀嚼肌肥大，因为所有咀嚼肌都可能受到影响。咬肌肥大的原因尚不清楚，但有研究表明，非功能性的肌肉习惯（如磨牙、咬紧牙关、过度咀嚼等）可能是其潜在的诱因。咬肌肥大通常表现为双侧对称性增大，但在某些情况下也可能出现单侧不对称的情况。

第九，可食用的口腔异物在CT扫描中可能形成诊断上的挑战。这些异物通常包括口香糖和糖果等，它们在影像上可能与软组织形成对比，表现出较高的密度。因此，患者在接受CT检查前应被明确告知，应将口腔内的任何物品取出，以避免误诊。可食用的异物通常具有均匀的形状和密度，周围黏膜可能因异物的存在而塌陷，形成明显的边界。然而，软质异物可能更难以识别，需要结合临床检查和影像特征进行判断。

第十，舌甲状腺是一种常见的先天性异常，表现为舌根部的异位甲状腺组织，通常由于甲状腺发育过程中未能从会厌窝移至甲状腺窝。这种状况在大多数情况下是无症状的，常在影像检查中偶然发现。然而，在女性中，舌甲状腺可能更为常见，这可能与激素变化有关。舌甲状腺通常代表患者唯一的甲状腺组织，因此在诊断时需要考虑其可能对甲状腺功能的影响。

第十一，舌下神经运动性去神经化可能导致舌部肌肉萎缩。这种状况通常由于舌下神经在某处受损，导致受影响一侧的舌部肌肉萎缩。在临床检查中，患者可能会表现出舌部运动障碍和向受影响一侧的偏移。在影像上，早期变化可能包括T2加权序列中的高信号，受影响一侧的舌部可能表现为肿胀和增强，形成类似病灶的影像。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十二，下颌下腺的单侧缺如是一种罕见的状况，通常与面部其他异常有关。这种状况可能表现为下颌下腺的完全缺失，导致患者出现口干、吞咽困难和龋齿活动增加等症状。在影像上，这种状况可能被误认为是其他病变，因此需要结合患者的病史和临床检查进行确认。

第十三，Stafne骨缺损是一种发育异常，最初由Edward Stafne在1942年报告，表现为下颌角的骨缺损。这种状况在影像上可能表现为下颌骨内侧的凹陷，类似于囊肿或其他病变。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十四，颏舌骨肌的“纽扣”样表现可能被误认为是其他病变。这种状况通常表现为颏舌骨肌的异常，导致影像上出现类似肿块的结构。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十五，钙化的谷粒软骨在影像上可能被误认为是异物。这种软骨位于侧喉上韧带内，形状类似于谷粒，通常表现为7到9毫米长、2到4毫米宽的结构。钙化的谷粒软骨在影像上可能表现为高密度的结构，与周围组织形成对比。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十六，声带注射是一种治疗声带麻痹的方法，通常用于改善声音质量和防止误吸。这种治疗方法通过向声带注射某种物质，以增加声带的体积和张力。在影像上，声带注射可能表现为声带的肿胀和增强，形成类似病灶的结构。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十七，斜方肌肥大可能在影像上表现为颈部肿块，可能被误认为是肿瘤复发。这种状况通常发生在接受过根治性颈部手术的患者中，手术过程中可能切除颈内静脉、胸锁乳突肌和脊髓副神经，导致同侧斜方肌的去神经萎缩，并引发同侧斜方肌的代偿性肥大。因此，识别这种状况的关键在于了解其影像学特征，并在必要时结合临床检查确认。

第十八，患者运动伪影是影像学中常见的问题，可能导致图像失真，表现为双轮廓或其他异常结构。这种伪影通常与患者在扫描过程中移动有关，因此在影像上可能被误认为是骨折或其他病变。为减少这种伪影，应尽量稳定患者的头部，并缩短扫描时间。同时，患者应被指导在扫描过程中保持静止，呼吸平稳，避免吞咽动作。然而，为了确保诊断的准确性，还需要进行详细的临床检查，并在必要时重新进行影像检查。

综上所述，医学影像学中的伪病变是一个复杂但重要的问题，需要临床医生具备丰富的知识和经验，以便准确识别这些非病理性异常。通过了解不同伪病变的影像学特征，结合临床检查和病史，可以有效避免误诊，提高诊断的准确性。因此，对于影像学检查结果的解读，应始终以临床实际为依据，确保诊断的科学性和可靠性。