综述：伯尔尼髋臼周围截骨术——一篇综述文章

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Bernese Peri Acetabular Osteotomy–A Review Article

本文系统阐述了Bernese前柱髋臼截骨术（PAO）的技术要点、适应症及并发症，强调其作为髋关节病保留手术的有效性，适用于成年球形髋臼发育不良患者，并指出术后可能出现的神经损伤、伤口问题等并发症，需严格掌握适应症以保障疗效。

　　

Aaradhana J. Jha

田纳西大学-坎贝尔诊所骨科手术与生物医学工程系，美国田纳西州孟菲斯市联合大道1211号510室，邮编38104

章节摘录

关键点

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  伯尔尼型髋臼周围截骨术（PAO）是一种复杂但可靠的保留髋关节的手术方法，适用于有症状的髋关节发育不良患者。
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  PAO手术的基本技术由Ganz及其同事在20世纪80年代初提出，至今仍沿用不变，包括对坐骨、耻骨支、髂骨和后柱的截骨。
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  尽管这种手术技术难度较大，学习曲线较陡峭，并可能引发多种并发症（尽管发生概率较低），但效果显著。

缩写

3D

患者评估

对于骨骼已成熟的髋关节发育不良患者，如果未经矫正，PAO应作为治疗选择，尤其是那些髋臼形状不规则且预后较差的患者。⁵ 同时，髋关节外侧覆盖不足的情况也会增加早期退化的风险。当髋关节存在股骨侧畸形（如由于凸轮病变导致的股骨非球形）时，退化过程会进一步加速。¹² 详细的病史采集不仅有助于制定最佳治疗方案，还能提供重要信息。

放射学评估

过去几十年中，人们对髋关节结构异常（包括发育性髋关节脱位和股骨髋臼撞击症）的理解有了显著提高，放射学检查仍然是诊断评估和治疗决策过程中的关键组成部分。¹³ 可靠的放射学图像及评估参数对于准确诊断、疾病分类和手术决策至关重要。

适应症

PAO的公认适应症是骨骼已成熟的、有症状的发育性髋关节患者，且髋臼保持球形结构。⁵ Millis和McClinsy在其关于青少年和年轻成人残余性髋关节发育不良的综述文章中推荐，对于骨骼已成熟的、髋臼形状不规则且预后较差的患者，可采用PAO或类似的髋臼重定向截骨术。

手术技术

手术技术的具体细节可在文献中找到（图2和图3）。^5,6 该手术最初由Ganz及其同事在1988年提出^5,8,14，其基本步骤至今未变，包括对耻骨支上部、坐骨前部、髋臼上方髂骨前部及后柱进行截骨，以改变髋臼的结构，从而稳定发育不良的髋关节。多年来，Ganz及其同事对该手术技术进行了一些改进。

并发症

PAO是一种复杂且学习曲线陡峭的手术，文献中记录了多种潜在并发症，发生率约为15%。^5,6 最常见的并发症包括股骨外侧皮神经损伤和伤口相关问题。其他较少见的并发症包括髋臼碎片移位、深静脉血栓形成、异位骨化以及耻骨不愈合等。

讨论

最早关于髋关节发育不良患者采用髋臼重定向手术的记载可追溯到20世纪60年代的Salter。²⁷ 随着伯尔尼型PAO在全球范围内的应用，许多中心报告了成功的早期和中期治疗效果，即使对于严重发育不良的髋关节或股骨头非球形的病例也是如此。^{23,28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36} 手术通过重新调整髋臼结构，可长期（甚至永久）缓解患者的症状。

临床注意事项

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  全球仍有许多青少年和成人患有症状性髋关节发育不良。
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  伯尔尼型髋臼周围截骨术（PAO）仍是治疗成人症状性髋关节发育不良的金标准。
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  通过重新调整髋臼结构，PAO能够减轻髋臼边缘和相邻唇部的过度应力，从而恢复正常髋关节力学。

披露声明

作者无需要披露的信息。