综述：严重损伤下肢的多学科管理：第一部分

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Multidisciplinary Management of the Mangled Lower Extremity: Part I

肢体严重损伤管理需优先处理危及生命问题，ATLS协议是关键初始步骤，包括生命体征评估和创伤控制。现有评分系统对治疗和预后的预测不足，需结合伤口清创、骨折固定和神经血管评估制定个体化方案。

　　

Nyi-rein Kyaw|Cory M. Czajka|Afshin A. Anoushiravani

美国纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医疗中心骨科外科

章节摘录

要点

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  尽管有越来越多的研究试图对损伤进行分类以指导治疗，但严重肢体损伤的治疗仍存在争议。
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  现有的损伤严重程度评分无法准确预测治疗结果和后续情况。
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  在处理肢体伤口之前，必须先稳定患者的整体状况。

缩写说明

ABCDE	气道、呼吸、循环、残疾和暴露情况
ABI	踝臂指数
ATLS	高级创伤生命支持
CT	计算机断层扫描
CT-Angio

初步处理

严重肢体损伤的患者需要迅速进行分类，并在入院后立即接受治疗以优化预后。在严重创伤的情况下，挽救生命和稳定患者状况比保留肢体更为重要。初步治疗应先处理严重的创伤性损伤，然后再评估肢体损伤的严重程度并给予后续护理。高级创伤生命支持（ATLS）协议是最广泛认可的创伤护理指南，¹⁸它为紧急情况提供了系统化的处理方法。

下一步

完成初步的ATLS评估后，需进一步详细检查非紧急性损伤。在稳定主要骨折和紧急损伤后，需要评估神经血管状况和软组织的完整性。²⁵如果没有明确的截肢指征，可以尝试保留肢体。

一些下肢损伤，如股骨髁上骨折、膝关节脱位、胫骨骨折以及大腿穿透伤，与...

初步手术计划

手术决策应优先考虑三个目标：挽救生命、保留肢体以及尽量减少肢体损伤。必须优先处理危及生命的并发症，如休克、横纹肌溶解症、再灌注损伤、心律失常、急性呼吸窘迫综合征或急性肾衰竭/多器官衰竭。粘稠物质造成的损伤、中枢神经系统损伤或出血性损伤可能危及生命，必须在检查患者后立即处理。因此，必须控制大出血并进行液体复苏。

总结

严重肢体损伤会给患者带来巨大负担，也给外科医生带来治疗困难。尽管有大量文献研究这类损伤的处理方法，但为患者提供高效的多学科护理仍然具有挑战性。最新研究表明，通过遵循高效的治疗流程（包括初步稳定、处理危及生命的损伤以及后续的手术处理），可以取得良好效果。

临床护理要点

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  患者的生命安全应优先于肢体的保存。
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  必须全面执行高级创伤生命支持协议，以确保患者稳定。
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  对伤口进行冲洗和清创、控制出血，并对骨骼进行初步矫正和稳定，有助于优化手术计划和改善预后。

利益冲突声明

作者们没有需要披露的利益冲突。