综述：儿童下颌骨折刚性内固定中可吸收材料的应用：一项综述性研究

《Pediatric Dental Journal》：Resorbable materials in rigid internal fixation of pediatric mandibular fractures: A scoping review

儿童下颌骨折治疗中可吸收内固定板的安全性及有效性系统综述。纳入11项研究203例患者，主要并发症率3.2%，材料以PLLA和INION CPS?为主，影像学及功能随访显示良好临床效果。

　　生物可吸收板在儿童下颌骨折中的应用是一个近年来受到广泛关注的领域。随着材料科学和生物医学工程的快速发展，传统金属植入物在儿童面部骨折治疗中的局限性逐渐显现。金属植入物虽然在成人患者中具有良好的长期稳定性和强度，但在儿童群体中，由于骨骼仍在发育阶段，长期植入可能会影响正常的骨生长，导致功能和美学上的不良后果。此外，金属植入物需要二次手术取出，增加了患者的治疗负担和感染风险。因此，寻找一种既能提供足够固定强度，又能在骨折愈合后自然降解的替代材料，成为临床研究的重要方向。

生物可吸收板作为一类新型的骨固定材料，其主要特点是能够在体内逐渐被吸收，从而避免了二次手术的必要。这类材料通常由可降解的高分子聚合物制成，如聚乳酸（PLLA）、聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）等。这些材料不仅具有良好的生物相容性，还能够在一定程度上促进骨组织的再生和修复。相比传统的金属植入物，生物可吸收板在儿童下颌骨折治疗中展现出诸多优势，包括减少感染风险、降低二次手术的需要以及对儿童面部生长发育的潜在保护作用。

在过去的几十年中，生物可吸收板的应用经历了从初步探索到逐步推广的过程。早在1990年代初期，一些临床研究就开始尝试在儿童患者中使用生物可吸收板进行下颌骨折的内固定。1993年，印第安纳大学医学中心首次报告了相关临床应用，随后在1997年，一些早期研究记录了其在儿童颅面重建中的使用，包括先天性和外伤性病例。随着技术的进步和材料性能的提升，生物可吸收板在1996年得到更广泛的应用，尤其是在大型临床研究中。如今，这类材料已经成为儿童颅面外科手术中的重要组成部分，广泛用于面部创伤、正颌手术以及儿童颅面修复等领域。

在临床实践中，生物可吸收板的使用不仅需要考虑其材料特性，还需要关注其在不同年龄段儿童中的适用性。由于儿童的骨骼生长速度较快，植入材料的降解时间和机械强度必须与骨骼愈合过程相匹配。如果降解过快，可能导致固定强度不足，影响骨折愈合；而如果降解过慢，则可能对正在发育的骨骼产生不良影响。因此，材料的降解速率和力学性能是决定其临床应用效果的重要因素。此外，生物可吸收板的热成型能力也对临床操作具有重要意义。在实际手术中，医生需要根据患者的个体情况对板进行塑形，以确保其能够贴合骨折部位，提供稳定的固定效果。

生物可吸收板的临床应用效果主要体现在其并发症发生率和再手术率上。根据现有研究，这类材料的总体并发症发生率较低，约为3.2%，主要表现为短暂性面瘫和植入物暴露。再手术率也相对较低，约为1.3%。这表明生物可吸收板在儿童下颌骨折治疗中具有较高的安全性和有效性。此外，所有研究均报告了骨愈合的成功，大多数研究还描述了良好的咀嚼功能、咬合关系和面部对称性。这些结果进一步支持了生物可吸收板在儿童患者中的应用价值。

在影像学和功能学评估方面，生物可吸收板的使用同样表现出良好的效果。所有研究都进行了影像学随访，随访时间从3个月到5年不等。影像学检查通常包括全景X光片，用于评估骨折愈合情况和植入物的降解状态。功能学评估则主要关注患者的咀嚼能力、咬合关系和面部外观。大多数研究都报告了良好的功能恢复，表明生物可吸收板不仅在结构上提供了必要的支持，还在功能上促进了患者的康复。

尽管生物可吸收板在儿童下颌骨折治疗中展现出诸多优势，但目前的研究仍存在一定的局限性。首先，研究的异质性较高，不同研究在材料选择、手术方法、随访时间和影像学评估等方面存在差异，这使得结果的比较和综合分析较为困难。其次，缺乏随机对照试验，这限制了对生物可吸收板临床效果的系统评估。此外，关于生物可吸收板的长期效果和潜在风险的研究仍然较少，需要进一步的临床观察和研究。

为了进一步提高生物可吸收板在儿童下颌骨折治疗中的应用效果，有必要建立统一的临床研究标准和操作规范。这包括对材料的标准化选择、手术方法的规范化操作以及随访时间的统一设定。同时，还需要开展更多高质量的随机对照试验，以验证生物可吸收板的临床效果，并评估其在不同年龄段儿童中的适用性。此外，对生物可吸收板的降解机制和生物相容性进行深入研究，也有助于优化其在临床中的应用。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的生物可吸收板材料。例如，聚乳酸（PLLA）因其良好的生物相容性和降解性能，被广泛应用于儿童下颌骨折的内固定。而其他材料如PLGA和INION CPS?系统，因其不同的降解速率和力学性能，也被用于特定的临床情况。在选择材料时，医生还需要考虑患者的年龄、骨折类型、手术复杂程度以及术后随访的可行性。此外，生物可吸收板的热成型能力和植入后的稳定性也是影响临床效果的重要因素。

总的来说，生物可吸收板在儿童下颌骨折治疗中具有重要的临床意义。它们不仅能够提供必要的固定强度，还能在骨折愈合后自然降解，避免了二次手术的需要。此外，这类材料对儿童面部生长发育的潜在保护作用，使其成为传统金属植入物的重要替代选择。然而，为了进一步提高其应用效果，还需要更多的临床研究和标准化操作。这不仅有助于提高生物可吸收板的临床证据质量，也能为医生提供更全面的临床指导，从而更好地满足儿童患者的需求。