《Social Science & Medicine》：Integrating healthcare financing for refugees into national health systems: findings from a rapid review of the literature
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为应对日益增长的难民医疗需求，研究系统综述了52篇文献，发现健康融资整合面临资金短缺、责任分担不均及捐赠者参与不足等问题。基金池化可作为整合突破口，但需针对难民特点调整服务购买和受益包设计。尽管整合国家卫生系统理论上能提升效率和公平性，但实证证据有限，需结合具体国情深化研究。
玛丽亚·保拉·贝尔托内（Maria Paola Bertone）|娜塔莎·帕尔默（Natasha Palmer）|索菲·维特（Sophie Witter）
全球健康与发展研究所，玛格丽特女王大学（Queen Margaret University），爱丁堡，QMU Drive，爱丁堡EH21 6UU（英国）
摘要
随着难民数量的增加和流离失所情况的持续，以可持续的方式提供公平的医疗保健服务变得越来越具有挑战性。《全球难民契约》呼吁将难民更充分地纳入国家卫生系统。然而，关于实现这一目标的最合适方法的证据仍然有限，包括从卫生融资的角度来看。本研究回顾了有关难民卫生融资的规范和实证文献，探讨了现有的安排及其与国家卫生系统的整合程度。通过对灰色文献和已发表文献的系统性搜索，共审查了52份文件。数据根据世界卫生组织（WHO）定义的核心卫生融资职能进行分析，特别关注了每种职能的整合路径和方法。
分析发现，在难民医疗保健融资方面仍存在挑战，重点关注公平分担负担和发展资金提供者的参与问题。尽管实证文献中指出了某些挑战，但资金池化被认为是通过利用现有机制（预算或社会健康保险计划）减少卫生融资碎片化的潜在切入点。较少有文献涉及采购和福利包的内容，但这些文献强调了根据难民的具体需求量身定制福利包的重要性。就公平性和效率而言，人们通常认为整合会带来改进，但相关证据有限，而且国家卫生系统的潜在弱点可能会阻碍整合带来的好处。总体而言，研究结果为如何最好地支持卫生融资整合过程提供了理论依据，并指出了进一步研究的领域。
引言
随着难民和被迫流离失所人口数量的增加，以及流离失所时间的延长，人道主义机构、政府和社区在为难民提供公平、可及和高质量的医疗保健方面面临重大挑战。传统的服务提供方式依赖于建立与国家卫生系统平行的机制，服务通常在由国际非政府组织（NGOs）运营的专门诊所中提供，这些服务在质量和覆盖范围上达到了高标准（Elnakib等人，2024年）。卫生融资安排也一直与国家系统平行且独立，依靠外部资金，通过合同向针对难民的服务提供者购买服务。
在过去十年中，这些做法在全球框架内受到了重新审视。原因包括其财务上的不可持续性（由于碎片化、重复和成本高昂），以及社会和政治上的不可持续性，因为这些做法会在难民和东道主社区之间造成不平等和紧张关系（Spiegel等人，2020年）。包括《全球难民契约》（联合国，2018年）在内的多项倡议和政策框架呼吁将难民更充分地纳入国家卫生政策、战略和计划中，并将难民的医疗保健服务整合到国家卫生系统中。然而，关于实现更好整合的最合适运作模式、增强卫生系统的韧性以及最终改善难民和东道主人口健康结果的实证证据基础相对薄弱。
卫生融资是卫生系统的基本组成部分之一（Kutzin等人，2017年）。卫生融资的组织方式决定了社区享受的服务获取水平和财务保护程度，并推动了全民健康覆盖（UHC）的实现（Jowett等人，2019年；WHO，2022a）。在世界卫生组织（WHO）健康与移民部门最近的一项优先事项研究中（WHO，2023年），卫生融资被列为全球研究议程中的最大知识空白之一。具体而言，在核心主题1（为移民、难民和其他流离失所人口生成关于包容性全民健康覆盖和初级卫生保健（PHC）的证据）下，优先子主题1.1是“生成关于移民、难民和其他流离失所人口的有效卫生融资模式的证据”（WHO，2023年）。
本文描述并回顾了这一主题的相关证据，特别关注难民的情况。它回顾了现有的灰色文献和同行评审文献，参考了规范指导，以及当前的卫生融资安排模型和实证证据。特别关注了将难民卫生融资整合到国家卫生系统中的问题，探讨了其在不同卫生融资职能中的整合程度、对服务提供公平性和效率的影响，以及其对难民更广泛卫生系统整合的实际和潜在贡献。目的是批判性地反思现有的关于难民卫生融资及其整合的证据，以总结经验教训，并提出关于卫生融资整合如何及为何有效的假设。
方法
本研究属于一个更广泛的研究项目的一部分，该项目旨在记录针对难民的不同医疗响应方法及其有效性及影响，特别是关于支持难民融入国家卫生系统的方面。本文重点报告了卫生融资方面的发现，而另一篇正在审查的文章则涵盖了卫生系统的其他要素，特别是服务提供安排。
本研究基于
纳入审查的文献概述
总共分析了52份文献。下图2、图3和图4按出版年份、国家和出版类型对文献进行了分类。数据显示，大多数研究发表于最近几年（2020年后，n=29），且相关文献的数量正在增加。虽然大部分文献是同行评审的文章和报告（n=30），但也包括了一些规范性的文件
讨论
本研究采用了一种快速文献回顾的方法，这种方法具有目的性和迭代性，而非系统性。之所以选择这种方法，是因为我们关注的主题具有广泛性和探索性，现有文献（包括灰色文献和规范性文件）大多具有描述性，而且研究目的是为了确定进一步深入研究的领域并初步提出实证案例研究的假设。尽管如此，在进行文献回顾时仍付出了相当的努力
结论
随着人道主义危机变得更加普遍且持续时间更长，采用确保公平、可持续和有韧性的卫生系统的方法来满足难民的医疗需求对于难民和东道主社区都至关重要。卫生融资是卫生系统的核心职能，是理解此类情况下卫生系统响应的关键要素。我们的研究表明，更好地理解不同的模式和方法至关重要
CRediT作者贡献声明
索菲·维特（Sophie Witter）：撰写——审阅与编辑、资金筹集、概念化。玛丽亚·保拉·贝尔托内（Maria Paola Bertone）：撰写——初稿撰写、方法论设计、数据分析、数据整理、概念化。娜塔莎·帕尔默（Natasha Palmer）：撰写——审阅与编辑、数据整理、概念化
未引用的参考文献
IASC, 2010; ILO, 2020; Matovu和Chrispus, 2021; WHO, .伦理批准声明
由于本研究仅使用公开可获得的文献，因此不需要伦理批准。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或可能影响本文工作的个人关系。致谢
本研究得到了联合国难民署（UNHCR）在“卫生系统韧性、提升和难民响应”研究项目下的资助。作者感谢Ibrahim Bou-Orm博士（LSTM）和Alastair Ager教授（QMU）对本文初稿提出的建议。
