《Surgery》：Surgery or no surgery for pediatric uncomplicated appendicitis? A systematic review and meta-analysis to inform management
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非手术治疗儿童急性单纯性阑尾炎的长期失败率及急诊再入院风险研究，系统综述显示1年失败率为22.3%，1年以上增至54.2%，非手术组急诊和再入院率更高。
阿丽莎·斯特特森（Alyssa Stetson）| 克劳迪娅·奥拉斯（Claudia Orlas）| 莱莎·李（Raissa Li）| 加布里埃拉·史密斯（Gabriella Smith）| 科妮莉亚·L·格里格斯（Cornelia L. Griggs）| 大卫·张（David Chang）| 卡桑德拉·M·凯勒赫（Cassandra M. Kelleher）| 彼得·T·马西亚科斯（Peter T. Masiakos）
马萨诸塞州总医院儿科外科试验与结果研究中心（PSTORC），哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州
摘要
背景
多项研究表明，对于无并发症的急性阑尾炎，非手术治疗具有较好的安全性，因此推荐采用这种治疗方法。然而，关于非手术治疗长期失败率的数据较少，这限制了与患者及其家属进行共同临床决策的能力。
方法
我们进行了一项系统评价和荟萃分析，比较了儿童急性无并发症阑尾炎的手术治疗与非手术治疗方法（PROSPERO CRD42021270347）。纳入了2000年至2024年间发表在MEDLINE和EMBASE上的单臂或双臂研究。主要结局指标为1年内的非手术治疗失败率，定义为患者因阑尾炎复发、需要接受探查性手术或选择性地进行间隔性阑尾切除术而再次就诊的情况。次要结局指标包括30天内急诊就诊次数和1年内的再入院率。
结果
初步搜索共找到2,249篇文章，其中48篇符合纳入标准。1年内的平均失败率为22.3%（95%置信区间：21.7–23.0%），1年后的失败率为54.2%（95%置信区间：41.4–67.0%）。与非手术治疗的患者相比，接受手术治疗的患者在30天内更有可能急诊就诊，并且在1年内更有可能再次入院。
结论
我们的研究结果表明，1年内的非手术治疗失败率超过20%，1年后的失败率超过50%。接受非手术治疗的患者比接受手术治疗的患者更频繁地急诊就诊和再次入院。
引言
阑尾炎是儿童急诊手术的主要原因。
1美国每年进行约80,000例儿科阑尾切除术，其中约62%的手术适用于急性无并发症阑尾炎。
2,3历史上，阑尾切除术一直是急性无并发症阑尾炎的标准治疗方法。
4然而，近年来越来越多地采用抗生素联合非手术治疗（NOM）的方法。
5非手术治疗的潜在优势包括避免手术、减轻疼痛、缩短住院时间、加快重返工作或学校的时间、提高生活质量、消除手术并发症的风险以及降低成本。
6, 7, 8, 9, 10, 11在比较急性无并发症阑尾炎的两种治疗方法时，人们主要关注非手术治疗的短期失败率，即阑尾炎复发或需要再次手术的情况。8,10,12,13然而，随着从初次就诊到治疗时间的延长，非手术治疗的失败率也有所上升。14, 15, 16为了更好地了解两种治疗方法的比较结果，一个国际共识小组制定了一套核心结局指标（COS），包括死亡率、胃肠道或感染相关结局、生活质量影响、是否需要进一步干预以及不良事件（见补充图S1）。17这些信息强调了需要全面评估这两种治疗方法，而不仅仅是最初的“失败”定义，以便外科医生能够更好地为患者及其家属提供治疗建议。
多项研究量化了非手术治疗的失败率，大约为20–30%。14, 15, 16然而，大多数现有文献并未直接回答非手术治疗是否比手术治疗导致更少的额外干预的问题，尽管一些最新研究表明情况可能并非如此。18因此，我们认为这项比较效应分析为临床决策提供了有用的信息。此外，随着随访时间的延长，我们假设非手术治疗的失败率可能会增加。我们还推测，由于阑尾炎复发或对复发的担忧，非手术治疗组的急诊就诊次数和再入院率也会更高。急诊就诊和再入院率是医生、患者和护理人员之间讨论的重要指标。
研究细节
证据检索
本研究方案预先发布在国际系统评价注册库（CRD42021270347）上。19统计分析方案经过预先设计，以减少事后偏倚。分析遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告标准（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）。20各研究团队根据研究设计在当地获得了伦理批准和患者同意。
研究特征
共识别出2,249篇文章（PubMed/MEDLINE：2,083篇，EMBASE：156篇，引用/手工检索：10篇）。剔除重复文章后，由3名审稿人对2,242篇文章的标题和摘要进行了筛选。经过标题/摘要筛选后，48篇文章符合纳入标准并被纳入全文分析（见图4）。
讨论
非手术治疗阑尾炎的方法已经讨论了一个多世纪，但在过去10年中得到了更多认可。许多作者认为，非手术治疗是急性无并发症阑尾炎的安全替代方案，因为它可以避免儿童接受手术，并消除大约10%的手术并发症风险。3,14,64,65
作者贡献声明
阿丽莎·斯特特森（Alyssa Stetson）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据管理、概念构思。克劳迪娅·奥拉斯（Claudia Orlas）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。莱莎·李（Raissa Li）：撰写 – 审稿与编辑、调查、数据分析。加布里埃拉·史密斯（Gabriella Smith）：调查、数据管理。科妮莉亚·L·格里格斯（Cornelia L. Griggs）：撰写 – 审稿与编辑、监督。大卫·张（David Chang）：数据分析、概念构思。卡桑德拉·M·凯勒赫（Cassandra M. Kelleher）：撰写 – 审稿与编辑。
审稿声明
彼得·T·马西亚科斯（Peter T. Masiakos）拥有理学硕士和医学博士学位，是Surgery执行委员会的成员，未参与本稿的审稿工作。
