护理专业学生在基于模拟的学习中的临床判断能力：一项描述性横断面研究

《Teaching and Learning in Nursing》：Nursing students’ clinical judgment in simulation-based learning: A descriptive cross-sectional study

本研究通过模拟学习评估第二学年护理学生的临床判断能力，使用土耳其版Lasater量规发现学生处于“发展”阶段，解释和反思能力较弱，建议长期跟踪和优化SBLE策略。

　　这项研究聚焦于护理教育中的一个核心能力——临床判断。临床判断是护理实践中的关键认知过程，在学生从理论学习转向实际操作的过程中起着至关重要的作用。尽管这一能力在大学本科阶段的初期就开始培养，但其发展是一个持续的过程，需要通过不断的学习、实践和反思来提升。研究团队通过对第二年护理学生的模拟教学活动进行评估，旨在更深入地理解他们在临床判断方面的表现水平，并为未来的教学策略提供依据。

研究采用的是描述性横断面研究设计，共有111名来自伊斯坦布尔一所私立大学的第二年护理学生参与。这些学生被安排在一个涉及慢性呼吸衰竭的模拟场景中，以评估他们在面对复杂临床问题时的判断能力。研究中使用了土耳其版的Lasater临床判断量表（LCJR-T）和一个总结性反馈表，由两位护理教育者分别对学生的临床判断能力进行评分。为了确保评分的一致性，研究团队采用了Wilcoxon检验、Cohen’s kappa系数和组内相关系数（ICC）进行分析。结果显示，学生的总分平均为22.13 ± 4.4分，表明其临床判断能力处于“发展”阶段。在四个基本阶段中，“回应”阶段的平均得分最高（7.80 ± 1.84），而“解释”的平均得分最低（3.59 ± 0.91），“反思”的平均得分也较低（4.90 ± 1.11）。这表明，尽管学生在“回应”方面表现较为成熟，但在“解释”和“反思”等更高层次的认知过程中仍存在明显的不足。此外，LCJR-T总分的ICC为0.72（p < 0.001），说明评分者之间的一致性较高，研究结果具有一定的可靠性。

临床判断是护理实践中的核心能力之一，它不仅影响护理人员的决策质量，也直接关系到患者的健康和安全。在护理教育中，学生需要通过一系列的课程和实践机会来逐步掌握这一能力。研究表明，临床判断包括多个阶段，如察觉、解释、回应和反思。每个阶段都对应着不同的技能，例如察觉阶段涉及对临床情况的识别和评估，而解释阶段则要求学生能够通过逻辑推理和数据分析来确定合适的护理措施。回应阶段关注于实施护理决策并进行持续的评估，而反思阶段则强调对整个护理过程的回顾和总结。这些阶段相互关联，共同构成了临床判断的完整过程。

在当前的护理教育体系中，模拟教学已成为提升学生临床判断能力的重要手段。通过模拟教学，学生可以在一个安全、可控的环境中进行实践，从而更好地理解和应用护理知识。模拟教学不仅提供了实际操作的机会，还能够帮助学生在面对复杂临床问题时，培养批判性思维和快速决策的能力。此外，模拟教学还可以有效识别学生在学习过程中可能存在的知识和技能差距，为后续的教学改进提供依据。

研究团队指出，在护理教育的早期阶段，学生通常处于学习和实践的初级阶段，因此需要更多的指导和支持来发展其临床判断能力。第二年护理学生正处于理论知识向实践应用转化的关键时期，这一阶段的学习对他们的专业成长至关重要。通过模拟教学，学生可以更好地掌握临床判断所需的技能，例如识别关键情况、预测临床状态的变化、准确解释当前情况以及制定和实施合适的护理计划。因此，研究团队选择在第二年护理学生中开展模拟教学活动，以评估他们在临床判断方面的表现水平。

此外，研究团队还强调了模拟教学活动的反馈环节的重要性。在模拟教学结束后进行的总结性反馈不仅可以帮助学生回顾整个护理过程，还能够促进他们的反思能力。通过反馈，学生可以更加清楚地认识到自己在哪些方面做得好，哪些方面还有待改进。这种反思过程是临床判断能力发展的重要组成部分，并且有助于学生在未来的工作中更好地应对复杂的临床情况。

研究中提到的LCJR-T量表是护理教育者用来评估学生临床判断能力的一种工具。该量表由多个维度组成，每个维度对应不同的临床判断阶段。通过使用LCJR-T量表，研究团队能够系统地评估学生在各个阶段的表现，并据此分析他们在临床判断方面的整体水平。研究结果显示，学生的平均得分表明他们在“解释”和“反思”等阶段的表现相对较低，这可能意味着他们在这些方面的技能尚未完全成熟。

研究团队还指出，由于本次研究仅针对一所大学的第二年护理学生，因此研究结果的普遍性可能受到一定限制。此外，模拟教学活动是在成对进行的，这可能导致一些学生在学习过程中获得额外的帮助，从而影响个体的表现结果。尽管如此，研究团队仍然认为，模拟教学是一种有效的教学方法，可以帮助学生在临床判断方面取得进步。

为了进一步提升护理学生的临床判断能力，研究团队建议应更加系统地规划和实施模拟教学活动。这包括在教学过程中提供更多的指导和支持，以及在模拟教学结束后进行更加详细的反馈和总结。通过这些措施，学生可以在实践中不断积累经验，提高其临床判断能力。此外，护理教育者还需要关注学生在学习过程中可能存在的知识和技能差距，并采取相应的干预措施来弥补这些不足。

研究团队还提到，临床判断能力的发展是一个渐进的过程，需要通过持续的学习和实践来实现。在护理教育的早期阶段，学生可能对临床判断的理解较为有限，因此需要更多的引导和训练来帮助他们逐步掌握这一能力。模拟教学活动为学生提供了实践的机会，使他们能够在真实的临床环境中锻炼自己的判断能力。同时，在模拟教学过程中，学生可以学习如何处理复杂的临床问题，如何在不同情况下做出正确的决策，以及如何评估自己的护理行为是否有效。

此外，研究团队指出，临床判断能力的提升不仅有助于提高护理学生的专业水平，也对患者的安全和护理质量具有积极影响。在临床实践中，护士需要具备快速决策的能力，以应对各种突发情况。这种能力的培养需要在护理教育的早期阶段就开始，通过不断的模拟训练和实践操作，使学生逐步掌握临床判断所需的技能。因此，研究团队建议应更加重视护理教育中模拟教学活动的实施，以帮助学生在临床判断方面取得更好的发展。

研究团队还提到，临床判断能力的评估是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。除了使用LCJR-T量表进行评估外，还需要通过反馈和总结来帮助学生更好地理解自己的表现。此外，护理教育者在评估过程中还需要关注学生的个体差异，以确保评估结果的准确性和有效性。因此，研究团队建议应采用更加全面和系统的评估方法，以更好地了解护理学生在临床判断方面的表现。

最后，研究团队总结认为，临床判断能力是护理教育中的核心技能之一，对于学生的专业成长和护理质量具有重要影响；在本次研究中，第二年护理学生在临床判断方面的表现处于“发展”阶段，尤其在“解释”和“反思”等更高层次的认知过程中存在明显不足；因此，建议在护理教育中加强模拟教学活动的实施，并通过反馈和总结来促进学生的临床判断能力发展。