利用先进的临床模拟和虚拟现实技术培养护理技能：一项干预前后的研究

《Teaching and Learning in Nursing》：Acquisition of nursing competencies using advanced clinical simulation and virtual reality: A pre- and post-intervention study

通过高仿真临床模拟和沉浸式虚拟现实环境的教育干预，评估护理学生在本科阶段临床干预能力的提升。结果显示，学生自我评估的临床能力在两次干预后显著提高（p<0.001），其中第三学年第四次模拟后的提升幅度更大（3.56±0.69 vs 3.28±0.77，p=0.027）。结论表明，两种模拟方法均能有效提升护理学生的临床能力。

　　临床模拟教学在护理教育中的应用已经成为提升学生专业能力的重要手段。近年来，随着技术的进步，护理教育领域逐渐引入了高保真模拟和沉浸式虚拟现实等先进教学方法，以期在不危及真实患者安全的前提下，为学生提供更加贴近实际临床情境的学习机会。这些模拟技术不仅能够增强学生的临床判断能力，还能够帮助他们在复杂的医疗环境中锻炼应对能力，从而更好地适应未来的护理工作。

护理教育中的临床模拟通常指的是通过模拟真实医疗场景，使学生能够在安全的环境中练习和掌握护理技能。传统的临床模拟可能仅限于使用大尺寸的人体模型，这些模型虽然能够提供基本的技能训练，但在模拟复杂医疗情况、团队协作以及应对突发状况方面存在一定的局限性。随着高保真模拟技术的发展，这些模拟系统能够更真实地再现临床环境，甚至具备交互功能，使得学生可以在其中进行更为全面和深入的实践。与此同时，沉浸式虚拟现实技术的应用，进一步提升了学生的参与感和体验感，使他们能够更加自然地融入模拟情境，从而提高学习效果。

临床模拟的核心目标在于帮助学生在学习过程中逐步建立起专业能力，包括但不限于护理技能、沟通能力、团队合作能力以及临床决策能力。这些能力的培养不仅依赖于理论知识的积累，还需要通过实践来加以巩固和提升。在实际临床工作中，护理人员常常需要在短时间内做出快速判断，并采取适当的干预措施。因此，模拟教学能够为学生提供一个安全、可控的环境，使他们能够在面对各种医疗挑战时，积累更多的经验和信心。

护理教育中的临床模拟通常采用量化研究方法，通过前后测对比来评估学生的技能提升情况。这种方法能够直观地反映学生在模拟训练前后的变化，从而验证模拟教学的有效性。在本研究中，研究人员采用了定量的前后干预研究设计，对护理专业二、三年级的226名学生进行了为期两年的模拟教学干预。研究过程中，学生参与了五次高保真模拟和沉浸式虚拟现实教学活动，分别涉及新生儿护理和成人患者护理。研究结果显示，学生在这些模拟教学活动后，其自我评估的专业能力有了显著提升，尤其是在高保真模拟训练后，学生的技能提升幅度更为明显。

值得注意的是，本研究中还对“护理能力”和“护理技能”进行了区分。虽然这两个概念在日常使用中经常被混为一谈，但它们在护理教育中具有不同的内涵。护理技能指的是护理人员在临床工作中能够直接运用的实践能力，例如生命体征监测、伤口护理、药物管理等。而护理能力则更广泛，涵盖了护理人员在临床情境中运用知识、技能和判断力，以满足患者需求并确保安全护理的综合能力。这种区分对于理解护理教育的目标以及评估教学效果具有重要意义。

此外，本研究还强调了临床模拟在应对传统临床教学局限性方面的潜力。在实际临床环境中，学生可能面临诸多挑战，如患者数量有限、临床情境复杂、指导老师资源不足等，这些因素都可能影响学生的实践机会和学习效果。而通过高保真模拟和虚拟现实技术，学生可以在更广泛的场景中获得实践经验，从而弥补传统教学模式的不足。特别是在一些特殊情况下，例如疫情期间，临床模拟技术能够有效替代面对面的临床实践，确保学生的学习不受外部环境的影响。

研究结果还表明，沉浸式虚拟现实技术在提升学生护理能力方面具有独特的优势。相比于传统的高保真模拟，虚拟现实技术能够更全面地模拟医疗环境，使学生在多感官刺激下获得更加真实的体验。这种体验不仅有助于提高学生的技能水平，还能够增强他们的自信心和应对压力的能力。例如，一些研究表明，使用虚拟现实设备的学生在模拟过程中表现出更高的学习动机和更好的情绪管理能力，这可能与他们能够更加沉浸地投入到学习情境中有关。

从教学设计的角度来看，本研究采用了一种系统化的干预方案，通过多个阶段的模拟训练，逐步提升学生的护理能力。这种设计方式能够确保学生在不同的临床情境中获得全面的训练，同时也有助于评估不同教学方法对技能提升的具体影响。研究中还提到，模拟教学的实施需要遵循一定的标准和规范，例如透明报告非随机设计（TREND）和干预描述与复制（TIDieR）指南，以确保研究的科学性和可重复性。这些指南为临床模拟教学的实施提供了框架，帮助研究人员更好地设计和评估教学方案。

在实际教学过程中，护理教师需要对模拟教学进行精心设计和组织，以确保学生能够在模拟环境中获得有效的学习体验。模拟教学不仅仅是简单的技能训练，它还涉及对临床情境的理解、对患者需求的识别以及对团队协作的实践。因此，护理教师在模拟教学中应注重情境的真实性，使学生能够在模拟中体验到与真实临床环境相似的压力和挑战。同时，教师还需要关注学生的学习反馈，及时调整教学策略，以满足不同学生的学习需求。

此外，护理教育中的临床模拟教学还需要考虑到学生的个体差异。例如，部分学生可能对虚拟现实技术存在不适，如晕动症或对技术设备的不适应，这可能会影响他们的学习效果。因此，在模拟教学的设计中，需要对这些因素进行充分考虑，并采取相应的措施来减少学生的不适感。例如，可以提供逐步适应的训练方案，或者在模拟过程中加入心理支持和指导，以帮助学生更好地融入模拟情境。

护理教育的最终目标是培养具备专业能力和职业素养的护理人员，而临床模拟教学正是实现这一目标的重要途径。通过模拟教学，学生能够在安全的环境中反复练习，不断积累经验，并在实践中提升自己的专业能力。这种教学方式不仅能够提高学生的技能水平，还能够增强他们的临床判断能力和应对复杂情况的能力，为他们未来的护理工作打下坚实的基础。

本研究的结论进一步支持了临床模拟教学在护理教育中的重要性。无论是高保真模拟还是沉浸式虚拟现实，这些先进的教学方法都能够显著提升学生的护理能力。特别是对于护理干预的多个方面，如新生儿护理和成人患者护理，这些方法能够提供更加多样化的学习体验，使学生能够在不同的临床情境中获得全面的能力提升。研究还指出，学生的临床经验与他们在模拟教学中的学习效果之间存在一定的关联，这表明模拟教学不仅能够提升学生的技能，还能够促进他们在实际工作中的应用能力。

在护理教育的实践中，模拟教学的应用已经逐渐从辅助教学工具转变为一种核心教学方法。随着技术的不断进步，未来的护理教育可能会更加依赖于这些先进的教学手段，以提高学生的综合素质和专业能力。然而，模拟教学的有效性还需要进一步的研究和验证，特别是在不同教育阶段和不同教学环境下的应用效果。此外，如何将模拟教学与传统的临床实践相结合，以实现更全面的护理教育，也是未来需要探索的重要方向。

总的来说，临床模拟教学在护理教育中的应用具有广阔的前景。它不仅能够提供更加真实和多样化的学习体验，还能够有效提升学生的护理能力，使他们更好地适应未来的临床工作。通过不断优化模拟教学的设计和实施，护理教育可以为学生提供更加高效和全面的培训，从而培养出更多优秀的护理人才。