综述：干预项目对护理专业学生职业身份形成的影响：系统评价与元分析

《Teaching and Learning in Nursing》：The effectiveness of intervention programs on professional identity formation in nursing students: Systematic review and meta-analysis

系统综述和元分析评估了15项研究（1694名护理学生）中干预措施对专业身份（PI）、自我效能（SE）和学习投入（LE）的影响，发现PI、SE和LE均有显著提升，但证据质量低，异质性高，需更多高质量随机对照试验。

　　本研究聚焦于护理专业学生专业认同（Professional Identity, PI）的提升，评估了干预项目在促进学生专业认同、自我效能（Self-Efficacy, SE）和学习投入（Learning Engagement, LE）方面的有效性。通过系统综述与元分析的方法，研究涵盖了15项研究，共涉及1694名护理学生，旨在为护理教育提供科学依据，以优化专业认同的培养策略。

### 专业认同的重要性

专业认同是护理教育中一个关键的动态、多维概念，它不仅关乎学生在学习阶段的自我认知，也深刻影响其未来在临床实践中表现。随着护理教育的深入，学生逐渐内化护理专业的价值观、角色和期望，形成对自身职业身份的认同感。这种认同感在护理职业生涯中具有重要的预测作用，它不仅能够促进学生的学术成就，还能够成为安全、有效临床实践的基础。研究指出，具有强烈专业认同的护理学生更容易明确职业方向，增强对护理工作的长期承诺。这种认同感还与更高的职业满意度、更强的伦理导向以及更稳定的护理职业队伍密切相关。相反，缺乏专业认同的学生则可能表现出较低的职业信心，甚至在学习过程中产生离职意向，影响护理服务的质量。

### 专业认同的构成与相关概念

为了准确界定专业认同，研究中采用了综合性的定义，强调其不仅包括护理专业价值观的内化，还涵盖了专业自我概念、职业认同和积极专业认同等多个维度。这种定义有助于更全面地理解护理学生在教育过程中如何构建和深化其专业身份。专业自我概念则更关注学生对自身能力、信心和职业角色期望的认知，而职业认同则更多地聚焦于学生对未来职业发展的看法，包括职业动机、目标和职业匹配度。此外，专业价值观作为护理专业的核心组成部分，如利他主义、自主性、尊重人、诚信和社会正义，对专业认同的形成具有直接的影响。

### 干预项目的类型与作用机制

护理教育中的专业认同发展受到多种情境和教学因素的影响，例如理论与实践的结合、反思性学习、导师制和专业社会化等。为应对这些挑战，研究者开发了多种干预项目，旨在提升护理学生的专业认同。其中，跨专业教育、模拟实践和指导性临床经历被认为是三种主要的干预方式。跨专业教育不仅有助于学生建立团队合作和沟通能力，还能加深其对护理角色和职责的理解，增强其对护理职业的认同感。模拟实践则通过创造接近真实临床环境的学习情境，提升学生的临床技能、自信心和职业承诺，特别是在紧急情况下的应对能力。指导性临床经历则提供了一个实践平台，使学生能够在真实环境中学习和应用专业知识，同时增强其职业自我价值感和学习动力。

### 干预效果的评估

研究结果显示，这些干预项目在提升护理学生的专业认同、自我效能和学习投入方面均表现出显著的效果。在双臂试验中，专业认同的平均效应量（Standardized Mean Difference, SMD）为0.65，异质性指数（I2）为64.1%，表明干预效果具有一定的变异性。而在单臂试验中，专业认同的平均效应量（Mean Difference, MD）达到0.83，异质性指数（I2）高达91.0%，显示出更大的差异。自我效能的平均效应量（SMD）为0.53，异质性指数（I2）为0%，说明在不同研究中自我效能的提升较为一致。学习投入的平均效应量（MD）为2.12，异质性指数（I2）为95.4%，表明学习投入的提升在不同研究中存在较大的差异。

这些结果表明，虽然干预项目在提升专业认同方面具有一定的效果，但其影响程度因干预类型、实施环境和持续时间等因素而有所不同。例如，较短的干预周期（少于3个月）以及在临床和学术环境中结合的干预方式，表现出更为积极的效果。这说明，护理教育中专业认同的培养具有一定的灵活性，可以根据不同的教学目标和学生需求进行调整。

### 干预项目的理论基础与实际应用

在理论层面，自我效能和学习投入被认为是专业认同形成的重要组成部分。自我效能反映了学生对自己完成护理任务的信心，而学习投入则涉及学生在学习过程中的动机和参与度。这些理论因素为干预项目的有效性提供了依据。在实际应用中，研究者发现，通过跨专业教育、模拟实践和指导性临床经历等方式，能够有效促进学生在这些方面的提升。这不仅有助于学生在学习阶段获得更好的发展，还能够为未来的临床工作打下坚实的基础。

然而，当前的研究仍存在一定的局限性。首先，大多数纳入研究的项目采用的是准实验设计，缺乏随机分配和盲法，这可能会影响研究结果的可信度。其次，研究之间的异质性较高，反映出干预类型、研究对象、实施环境和测量工具的多样性。最后，许多研究未能采用标准化的测量工具，这可能影响对干预效果的准确评估。因此，未来的研究需要进一步采用高质量的随机对照试验，并使用标准化的评估工具，以提高研究的科学性和可比性。

### 对护理教育的启示

本研究的发现为护理教育提供了重要的参考价值。首先，护理教育机构应重视专业认同的培养，将其纳入课程设计和教学实践中。通过引入跨专业教育、模拟实践和指导性临床经历等干预方式，可以有效提升学生的专业认同、自我效能和学习投入。其次，护理教育政策制定者应关注不同干预项目的实施效果，为护理教育提供更加系统和科学的支持。此外，护理教育者还应加强与临床实践的联系，为学生提供更加贴近实际的学习环境，从而促进其专业认同的形成。

本研究的结果也提示，护理教育的干预项目需要更加注重质量和标准化。例如，可以借鉴ROBINS-I和RoB2等工具来评估研究的质量，确保干预效果的准确性和可靠性。同时，研究者还应关注不同干预项目在不同环境和人群中的适用性，探索更加个性化的干预策略。这不仅有助于提高护理教育的整体质量，还能够为护理学生提供更加全面和深入的专业认同培养。

### 对未来研究的建议

尽管本研究提供了初步的证据，但仍然存在一些需要进一步探索的问题。首先，未来的研究应采用更多的随机对照试验，以提高研究的因果推断能力。其次，研究者应关注不同干预项目在不同文化背景下的适用性，探索跨文化比较的可能性。此外，还需要进一步研究干预项目的长期效果，以评估其对学生职业生涯的持续影响。最后，研究者应开发更加标准化的测量工具，以提高研究结果的可比性和科学性。

综上所述，护理教育中的专业认同培养是一个复杂而重要的过程，需要多方面的努力和支持。通过系统的干预项目，护理学生可以在学习阶段获得更强的专业认同，这不仅有助于其学术和职业发展，还能够提升护理服务的整体质量。未来的研究应继续探索有效的干预策略，并关注其在不同环境和人群中的适用性，以推动护理教育的持续改进和创新。