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新辅助疗法在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用及对手术的影响，免疫检查点抑制剂和EGFR-TKI显著改善病理应答和生存，但带来组织改变和手术复杂性挑战。
奥尔加·奥斯特罗韦茨基（Olga Ostrovetsky）| 尼尔·P·丘德加（Neel P. Chudgar）
美国纽约州布朗克斯市蒙特菲奥雷医学中心（Montefiore Medical Center）心胸血管外科，阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）
节选内容
关键要点
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新辅助治疗将在局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的治疗中得到更广泛的应用。
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新辅助化疗联合免疫治疗（neoadjuvant chemoimmunotherapy）以及表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor–tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）可改善治疗结果，但由于治疗引起的组织变化，以及部分患者基线情况较为复杂，可能会给手术带来挑战。
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对于接受新辅助治疗的患者，可以考虑采用微创手术（minimally invasive resection）。
术后预后（postoperative outcomes）
讨论
新辅助治疗领域的重大进展改变了早期可切除NSCLC的治疗模式。这些治疗方法，包括免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）和EGFR-TKIs，与单纯化疗相比，在病理反应率和生存结果方面均显示出显著改善。事实上，这些疗法可能会对传统的可切除性标准提出挑战。图1展示了一例患有中央型且边界可切除的左肺鳞状细胞癌的患者，其PD-L1表达水平较高。
总结
过去十年中，可切除和局部晚期NSCLC的治疗方案发生了显著变化。传统的基于铂类的新辅助化疗仅能带来轻微的生存期延长。免疫检查点抑制剂和EGFR-TKIs的应用极大地改变了围手术期策略和治疗效果。随着这些疗法的普及，出现了新的手术挑战，需要外科医生尽早参与患者的护理计划。
临床护理要点
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针对局部晚期和可切除NSCLC的新辅助治疗正在不断发展，这对外科管理具有重要影响。
尽管目前缺乏客观的手术复杂性评估指标，但病例的复杂程度存在差异，并不影响治疗效果。
•由于免疫检查点抑制剂和EGFR-TKIs有可能降低肿瘤的分期，患者的手术复杂性可能会继续增加，从而对传统的可切除性标准提出挑战。
利益冲突声明
尼尔·P·丘德加（Neel P. Chudgar）与阿斯利康（AstraZeneca）、AATS基金会（AATS Foundation）和LUNGevity基金会（LUNGevity Foundation）存在利益关联。奥尔加·奥斯特罗韦茨基（Olga Ostrovetsky）无利益冲突。
