关于头部受伤患者出院建议的全国性审计

《British Journal of Neurosurgery》：A national audit of head injury discharge advice

头部受伤出院建议leaflets符合NICE指南的情况评估。研究发现99份leaflets中无一份完全符合指南，平均得分仅0.42/1，安全警示信息达标但康复建议严重不足，尤其反对"完全恢复后才能复工"等错误指导。建议建立全国统一的leaflets更新机制。

　　头伤是急诊科最常见的就诊原因之一，每年在英格兰和威尔士有超过一百万人因头部受伤前往医院。大多数患者在就诊后被诊断为轻度创伤性脑损伤（mTBI），也被称为脑震荡，随后被出院。出院时提供的书面指导对于患者的安全和长期康复至关重要，它不仅帮助患者识别可能需要进一步治疗的危险信号，还传达了有助于减少脑震荡长期影响的管理原则。然而，一项最新的全国性研究发现，当前出院指导手册在符合国家卫生与护理卓越研究所（NICE）指南方面表现不佳，亟需改进。

这项研究对英格兰所有符合条件的NHS信托机构进行了全国范围的横断面审计，评估其脑震荡出院指导手册是否符合NICE发布的指南（NG232）。研究团队使用了一种标准化的审计表格，并经过试点测试后正式评估。结果显示，99份出院指导手册中，没有一份完全符合NICE指南的所有要求。整体平均得分为0.42，远低于设定的目标0.95。这表明当前的出院指导在内容和结构上存在明显不足，未能有效传达关键的康复信息和安全提示。

尽管“红旗症状”和返回急诊科的建议在所有手册中得到了较高的合规率（95%），但其他领域如脑震荡管理、症状的预期变化、恢复过程的说明以及对进一步支持和信息的指引均表现不佳。值得注意的是，50.5%的手册建议患者在感觉“完全恢复正常”之前不要返回任何活动，这与当前推荐的“逐步恢复活动”策略相悖。此外，关于返回工作、教育和运动的指导也普遍不足，仅有少数手册提供了足够的信息。

研究还发现，成人和儿童的出院指导手册在整体平均得分上没有显著差异，均为0.42左右。然而，儿童手册在某些特定领域表现更好，如“返回日常活动”和“返回教育”方面的指导，分别达到了28%和22%的合规率，而成人手册在这些领域仅达到8.2%和4.1%。这可能是因为儿童手册更多地采用了交通灯系统（红、黄、绿）来帮助家长和孩子更好地理解何时需要寻求帮助，而成人手册则较少使用这种直观的设计方式。

研究结果揭示了当前出院指导手册在多个方面存在的问题。例如，关于“症状可能改善后复发”的信息仅有20.2%的手册提供了足够的内容，而“可能的持续症状”则有59.6%的手册达到基本标准。这表明，尽管大多数手册都提到了需要警惕的症状，但在描述症状变化的复杂性和长期影响方面仍然存在不足。此外，关于当地支持服务和信息来源的指导也普遍缺失，仅有17.2%的手册提供了支持组织的信息，9.1%提供了本地服务的联系方式，而29.3%的手册则建议患者直接联系家庭医生或返回急诊科，而未提供其他可行的资源。

为了提高出院指导的质量，研究建议采用集中制作和维护的方式，确保所有NHS信托机构都能提供符合最新专家建议的统一指导手册。这种集中化的方法可以定期更新，以反映最新的医学研究和临床实践，同时允许各机构根据自身情况进行适当调整。此外，研究还建议各机构优先修订现有的出院指导手册，以提高患者的安全和康复效果。

总的来说，当前英格兰NHS的脑震荡出院指导手册未能达到理想的标准，需要进行全面的改进。集中制作和维护的指导手册不仅能够提高信息的一致性和准确性，还能减少患者在出院后因信息不明确而产生的焦虑和误解。同时，这种改进措施具有较高的成本效益，能够显著提升脑震荡患者的康复效果和减少相关的社会经济负担。未来的研究和实践应进一步关注指导手册的可访问性和设计，以确保患者能够更好地理解和应用这些信息。