《行星健康报告卡：评估将可持续医疗保健原则融入新的研究生医学培训项目》

《Education for Primary Care》：The Planetary Health Report Card: evaluation of the integration of principles of sustainable healthcare into a new graduate entry medical programme

TCMS运用PHRC评估新课程，通过学生参与发现可持续医疗教育改进点，结合大学环保举措强化医学生社会责任与临床领导力培养。

　　在当今全球面临日益严峻的环境挑战的背景下，可持续发展和健康领域的融合成为医学教育的重要议题。特别是随着“行星健康”这一概念的提出和推广，医学界逐渐意识到，医生不仅需要具备临床技能，还应具备对环境问题及其对人类健康影响的理解和应对能力。近年来，医学学生在推动可持续医疗和行星健康方面展现出极大的热情和责任感，这一趋势在国际范围内得到了广泛认可。

作为医学教育的重要组成部分，课程设计在培养具有可持续发展意识的医疗专业人员方面发挥着关键作用。英国的三县医学（Three Counties Medical School, TCMS）作为一所新兴的研究生入学医学学校，自2023年9月开始招收第一届学生，致力于培养具有社会责任感、全球视野的医生。为了确保其课程能够有效融入可持续医疗理念，TCMS引入了“行星健康报告卡”（Planetary Health Report Card, PHRC）这一学生主导的评估工具，用于对现有课程进行首次评估，并以此为基础规划未来的课程发展。

PHRC作为一种评估工具，已被全球15个国家和超过105所医学学校采用，用于衡量和排名医学课程在可持续医疗方面的整合程度。该工具覆盖了五个主要领域：课程设计、跨学科研究、社区参与与倡导、支持学生主导的项目以及校园可持续性。通过PHRC，TCMS不仅能够评估其课程的现状，还能够识别出潜在的改进空间，从而确保课程内容与可持续医疗的最新趋势保持一致。

英国国家医疗服务体系（NHS）作为全球最大的医疗系统之一，其在可持续发展方面的努力也值得借鉴。NHS负责英国约4%的碳排放，占英格兰公共部门排放的40%。2020年10月，NHS成为全球首个承诺在2040年前实现净零排放的医疗系统。这一承诺不仅体现了对气候变化问题的重视，也凸显了医疗行业在应对环境挑战中的重要角色。随着气候变化对人类健康的影响日益显现，医疗专业人员在推动可持续医疗方面的作用变得愈发关键。

行星健康不仅仅是一个环境问题，更是一个涉及社会、经济、政治等多方面的综合性议题。它强调了人类健康与自然生态系统之间的相互依赖关系。例如，空气污染不仅会导致呼吸系统疾病，还可能加剧心血管疾病的发生率。此外，气候变化引发的极端天气事件可能对医疗系统的正常运作构成威胁，影响其在紧急情况下的服务能力。因此，医疗教育必须与时俱进，将可持续医疗理念融入课程体系，以培养能够应对未来健康挑战的医生。

在这一背景下，英国皇家全科医生学会（RCGP）已经将行星健康纳入了全科医生的继续教育课程中。这表明，医学教育正在逐步向更加全面和系统化的方向发展，以应对环境与健康之间的复杂关系。同时，英国医学教育委员会（Medical Schools Council）也支持将可持续医疗内容纳入医学课程，以确保毕业生能够具备相关的知识和技能，从而在临床实践中应用可持续医疗原则。

三县医学课程设计的一大亮点是其对社区参与的高度重视。该课程采用纵向整合实习（Longitudinal Integrated Clerkship, LIC）模式，要求学生在第三年期间，与两家全科医生诊所合作，进行为期36周的临床实践。这种模式不仅有助于学生更深入地理解医疗实践，还能够让他们在实际工作中接触到社区层面的可持续发展项目，从而增强其社会责任感和对环境问题的关注。此外，学生在实习期间也能够通过自身的专业知识和行动，对社区的可持续发展产生积极影响。

为了进一步加强课程的可持续性，三县医学在课程初期就引入了与可持续医疗相关的主题。例如，在入学周，学生将参与一系列由当地NHS和地方卫生部门专家主持的课程，内容涵盖麻醉气体、个人防护装备（PPE）的使用、吸入器的使用、交通方式、空气质量、手术器械的回收利用以及水溶性药物的处理等。这些课程不仅帮助学生建立起对可持续医疗的基本认知，还为他们提供了实际操作的机会，使其能够在学习过程中体验到可持续医疗的重要性。

除了课程内容，三县医学还注重校园层面的可持续发展。大学本身已经取得了在校园可持续性方面的显著成就，例如在欧洲资助的校园可持续交通项目中，大学制定了明确的行动计划，以减少校园内的碳排放。此外，大学在校园内设有大量的电动车辆充电点，这在欧洲范围内是独一无二的。这些措施不仅有助于减少大学的环境足迹，也为学生提供了一个实践可持续发展理念的平台。

在课程评估过程中，学生被鼓励积极参与，他们不仅作为评估的主体，也成为课程发展的合作伙伴。这种学生主导的评估方式不仅提升了学生的参与感，也增强了他们对可持续医疗的认同感。通过与学生共同探讨可持续医疗的相关议题，大学能够更好地了解学生的需求和期望，从而优化课程设计，使其更加贴近现实和未来医疗实践的需要。

此外，三县医学的课程设计还强调了跨学科合作的重要性。可持续医疗涉及多个领域，包括环境科学、公共卫生、伦理学和社会学等。因此，课程中不仅包含医学知识，还融入了其他学科的内容，以培养学生的综合能力。这种跨学科的教育模式有助于学生在面对复杂的环境与健康问题时，能够从多角度进行思考和分析，从而制定更加全面和有效的解决方案。

学生在课程中的表现也显示出他们在可持续医疗方面的积极态度和行动力。例如，在第一年的课程中，学生自主选择了一些与可持续医疗相关的主题进行学习和展示，这些主题涵盖了从烟草控制到回收塑料制作假肢等多个方面。这些项目不仅展示了学生对可持续医疗的理解，也体现了他们在课程中的主动性和创造力。通过这些项目，学生不仅能够将理论知识应用于实际问题，还能够为社区的可持续发展贡献自己的力量。

然而，尽管三县医学在可持续医疗方面取得了初步成果，仍有许多改进空间。PHRC的评估结果显示，虽然课程在某些领域表现良好，但在其他方面仍存在不足。例如，在课程设计方面，虽然已经涵盖了一些可持续医疗的主题，但仍有更多内容需要进一步拓展和深化。此外，在跨学科研究和社区参与方面，课程的整合程度还有待提高。

为了弥补这些不足，三县医学计划在未来几年内对课程进行持续优化。这包括增加更多与可持续医疗相关的课程内容，加强跨学科合作，以及拓展社区参与的渠道。同时，大学还计划通过PHRC的评估结果，制定更加具体的行动计划，以确保可持续医疗理念能够深入融入课程体系。

在实施这些改进措施的过程中，学生将继续发挥重要作用。他们不仅能够作为课程评估的参与者，还能够作为课程发展的倡导者和推动者。通过与学生合作，大学能够更好地了解他们的需求和期望，从而制定更加符合实际的课程内容。这种以学生为中心的课程设计模式，有助于培养具有社会责任感和全球视野的医疗专业人员。

总的来说，三县医学在可持续医疗课程设计方面的探索，不仅为医学教育提供了新的思路，也为其他医学学校提供了可借鉴的经验。通过将可持续医疗理念融入课程体系，三县医学希望能够培养出一批具备环境意识和全球责任感的医生，使他们能够在未来的医疗实践中，积极应对环境与健康之间的复杂关系。这种教育模式的推广，不仅有助于提升医学教育的质量，也为实现全球可持续发展目标做出了积极贡献。