以色列境内老年乌克兰难民的医疗服务利用情况：一项回顾性队列研究

《European Journal of General Practice》：Healthcare service utilisation of elderly Ukrainian refugees in Israel: A retrospective cohort study

本研究对比了以色列乌克兰老年难民与本地老年人群的医疗服务使用情况，发现难民在面对面、数字及视频诊疗、专科咨询、急诊及住院等方面使用率显著降低（p<0.001），主要受语言障碍、行政流程及文化差异影响。

　　在当今全球范围内，随着战争、冲突和自然灾害的频发，难民群体的健康需求正变得日益突出。乌克兰战争作为近年来最具代表性的难民危机之一，不仅导致了大规模的人口流动，也对难民的健康状况和医疗利用行为产生了深远影响。特别是在以色列，随着乌克兰难民的不断涌入，其健康服务的使用情况成为一个值得深入探讨的问题。本研究聚焦于老年乌克兰难民群体，探讨他们在以色列的医疗利用模式，并与匹配的以色列本地老年人群进行比较，旨在揭示难民在医疗资源获取过程中所面临的挑战。

### 背景与意义

2022年2月24日，俄罗斯对乌克兰的入侵引发了前所未有的难民危机，使得数百万乌克兰居民被迫逃离家园。截至2023年底，全球已有超过六百万乌克兰难民登记，其中大多数流向欧洲国家。然而，随着难民人数的激增，如何保障他们的基本健康需求成为各国政府和社会组织亟需解决的问题。以色列作为接收乌克兰难民的重要国家之一，截至2023年3月已接纳约14,250名乌克兰难民。为了支持这些难民，以色列政府采取了更为灵活的就业和医疗保险政策，确保他们能够获得必要的医疗服务。

尽管以色列拥有相对完善的全民医疗保障体系，但研究发现，即使在这样的系统下，老年乌克兰难民的医疗利用仍存在显著不足。这一现象不仅影响了他们的健康状况，也可能对整体医疗资源的合理配置和公平性造成影响。因此，了解这些难民的医疗行为特征，识别其在使用医疗资源过程中遇到的障碍，对于制定更加有效的医疗政策和干预措施具有重要意义。

### 研究目标与方法

本研究旨在分析老年乌克兰难民在以色列的医疗利用情况，并将其与匹配的以色列本地老年人群进行比较。通过回顾性队列研究，研究者收集了2022年7月至2023年5月期间，所有在以色列获得由Leumit Health Services（LHS）提供的医疗保障的老年乌克兰难民的数据。LHS是以色列的主要医疗保障机构之一，为所有60岁以上的乌克兰难民提供覆盖，确保他们能够获得包括初级医疗服务、专科咨询、急诊服务、住院治疗等在内的全面医疗支持。

为了确保研究的代表性，研究者选取了与难民群体在年龄和性别上匹配的以色列本地老年人作为对照组，共计2271人。此外，为了更精准地识别难民特有的医疗利用模式，对照组还进一步限制为出生于乌克兰、俄罗斯或其他前苏联国家的人群。研究数据来源于LHS的电子病历系统，涵盖了人口统计数据、临床就诊记录、住院情况、急诊服务使用、专科咨询次数、透析和择期手术等关键信息。

在数据分析过程中，研究者采用了泊松回归模型，以评估不同医疗服务类型的使用频率，并计算了每种服务的发病率比（IRR）及其95%置信区间（CI）。为了减少因时间长短差异带来的影响，所有模型均引入了时间偏移项，以确保比较的准确性。同时，研究者还对多重比较进行了Benjamini-Hochberg校正，以降低假阳性率。

### 研究结果

研究结果显示，老年乌克兰难民在医疗利用方面存在显著不足。具体而言，与对照组相比，难民群体在多种医疗服务类型的使用上均表现出较低的频率。首先，在初级医疗服务方面，难民的就诊次数明显少于对照组。其中，数字咨询和视频咨询的使用率仅为对照组的46%和33%，而电话咨询和面对面咨询的使用率也分别降低了约16%和12%。此外，难民的每次就诊平均时长也比对照组短，仅为35.4分钟，而对照组为37.5分钟。

其次，在专科医疗服务方面，难民的使用率普遍低于对照组。具体而言，与对照组相比，难民更少使用精神科、皮肤科、内分泌科、骨科、眼科、胃肠科、普外科和神经科等专科的咨询服务。这些专科的IRR均小于1，且在统计学上具有显著性（p < 0.001）。然而，值得注意的是，难民在心血管专科（如心脏病科）的咨询次数却高于对照组，IRR为1.21，且具有统计学意义（p = 0.011）。这一现象可能与老年难民中心血管疾病的高发率有关，同时反映了以色列医疗系统中俄语医疗人员的比例较高，可能在一定程度上促进了难民与医生之间的沟通。

在急诊和住院服务方面，难民的使用率同样显著低于对照组。具体而言，难民的急诊就诊次数仅为对照组的60%，住院次数仅为对照组的46%，平均住院时间也较短，仅为对照组的49%。此外，难民的透析和择期手术次数也明显减少，分别为对照组的16%和61%。这些数据表明，难民群体在面对紧急医疗需求时可能更倾向于避免使用正式医疗资源，或者由于种种障碍而无法及时获得必要的治疗。

### 问题的深层原因

研究结果揭示了一个重要问题：即便在拥有全面医疗保障的国家，老年难民仍可能面临医疗资源利用的障碍。这种现象背后存在多种复杂因素，包括语言、文化、行政流程以及社会心理等层面的挑战。

首先，语言障碍是影响难民医疗利用的重要因素之一。尽管以色列的医疗系统提供了多种语言服务，但在实际操作中，专业翻译人员的短缺可能限制了难民与医疗人员之间的有效沟通。特别是在初级医疗服务和远程医疗方面，语言障碍可能导致难民无法准确表达症状，理解医生的建议，或者掌握医疗预约和报销流程。此外，许多难民可能依赖家庭成员进行翻译，而这种非专业的方式往往存在信息失真或沟通不畅的风险，进一步阻碍了他们的医疗利用。

其次，文化差异和健康观念的不同也对难民的医疗行为产生了影响。在某些文化背景下，患者可能更倾向于寻求家庭或传统疗法，而非依赖现代医疗体系。此外，一些难民可能对正式医疗体系存在不信任，尤其是在经历了战争创伤或政治动荡后，这种不信任可能进一步加深。因此，他们可能在面对健康问题时选择回避医疗系统，或者延迟就医，从而导致病情恶化。

再次，行政流程的复杂性是另一个关键障碍。尽管以色列对乌克兰难民提供了较为灵活的医疗保障政策，但难民在适应新的医疗系统时仍可能面临诸多挑战。例如，如何申请医疗保障、如何理解保险政策、如何预约专科医生等，都需要一定的知识和经验。对于老年难民而言，这些流程可能更加复杂，因为他们可能对数字技术的使用能力有限，或者对行政程序的理解不足。此外，一些难民可能由于缺乏正式的医疗记录，无法顺利获得医疗服务。

最后，社会心理因素也不容忽视。战争和流离失所给难民带来了巨大的心理压力，包括创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和焦虑等。这些心理问题可能影响他们的健康行为，例如减少就诊频率、忽视症状或避免与医疗人员交流。此外，难民可能面临社会孤立和生活条件的不稳定，这些因素也可能导致他们对医疗资源的依赖程度降低。

### 研究的意义与启示

本研究的结果具有重要的现实意义。首先，它揭示了即便在拥有全民医疗保障的国家，难民群体仍可能因多重障碍而无法充分利用医疗资源。这种现象不仅影响了难民的健康状况，也可能对医疗系统的公平性和效率造成负面影响。因此，政策制定者和医疗机构需要采取更加积极和有针对性的措施，以改善难民的医疗利用情况。

其次，研究结果强调了文化适应和语言支持在医疗资源利用中的关键作用。对于老年难民而言，语言障碍和文化差异可能是他们无法有效使用医疗资源的主要原因。因此，医疗机构应提供多语言服务，并加强文化敏感性培训，以确保医疗服务能够真正满足难民的需求。

此外，研究还指出，针对难民的医疗政策应更加注重预防和长期健康管理。老年难民往往面临多种慢性疾病，例如高血压、糖尿病和心血管疾病，这些疾病需要持续的医疗关注和管理。然而，当前的研究显示，他们在这些方面的医疗利用率较低，这可能意味着他们的健康状况在未被及时干预的情况下会进一步恶化。因此，医疗机构和政府应加强对老年难民的健康监测，并提供相应的预防性医疗服务。

最后，研究结果也为未来的政策制定和医疗干预提供了方向。例如，可以通过加强医疗教育、简化行政流程、提供远程医疗支持等方式，提高难民的医疗利用率。同时，医疗机构应建立专门的难民健康服务部门，以更好地应对难民群体的特殊需求。此外，针对老年难民的医疗资源分配应更加注重他们的生理和心理特点，例如提供老年人专属的医疗服务、增加对慢性病的管理支持以及加强心理健康服务等。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一定的局限性。首先，由于研究采用了回顾性队列设计，因此可能存在数据偏差或未测量的混杂因素。例如，研究未考虑难民的教育水平、社会经济地位、健康素养以及心理压力等因素，这些都可能影响他们的医疗利用行为。此外，研究依赖于行政数据，这意味着研究者无法获取详细的临床信息或未被记录的健康状况，这在一定程度上限制了研究的深度和广度。

其次，研究的随访时间仅为9个月，这可能不足以全面反映难民在新环境中的长期医疗利用情况。虽然这一时间段能够捕捉到难民在抵达以色列初期的医疗行为，但随着他们逐渐适应新环境，医疗利用模式可能会发生变化。因此，未来的研究应考虑延长随访时间，以更全面地了解难民的医疗需求和利用行为。

### 政策建议与未来方向

基于本研究的结果，政策制定者和医疗机构应采取一系列措施，以改善老年难民的医疗利用情况。首先，应加强医疗系统的文化适应能力，确保医疗服务能够满足难民群体的特殊需求。例如，提供多语言支持、培训医护人员了解难民的文化背景和健康观念，以及建立专门的难民健康服务部门。

其次，应简化医疗系统的行政流程，提高难民的医疗可及性。这包括提供清晰的医疗信息、简化预约和报销程序，以及建立专门的难民医疗支持热线。此外，应加强对难民的医疗教育，帮助他们了解如何使用医疗资源，以及如何应对健康问题。

再次，应关注老年难民的特殊需求，例如慢性病管理、心理健康支持和预防性医疗服务。由于老年难民往往面临多种健康问题，医疗机构应提供更加个性化的服务，例如针对老年人的健康检查、慢性病管理计划以及心理健康咨询等。

最后，研究结果也为未来的研究提供了方向。例如，可以进一步探讨不同年龄段难民的医疗利用差异，分析特定医疗资源的使用情况，以及评估不同干预措施的效果。此外，还可以研究难民在不同国家的医疗利用模式，以寻找更普遍适用的解决方案。

### 总结

老年乌克兰难民在以色列的医疗利用情况表明，即使在拥有全面医疗保障的国家，他们仍可能面临多重障碍，导致医疗资源利用不足。这种现象不仅影响了他们的健康状况，也可能对医疗系统的公平性和效率造成影响。因此，政策制定者和医疗机构需要采取更加积极和有针对性的措施，以改善难民的医疗利用情况。这包括加强文化适应能力、简化行政流程、提供多语言支持以及关注老年难民的特殊需求。通过这些措施，可以有效减少医疗资源利用的不平等，确保所有难民群体都能获得必要的医疗服务。