声像引导下热消融治疗伴有气管粘连的乳头状甲状腺癌的疗效与安全性：初步分析

《International Journal of Hyperthermia》：Efficacy and safety of thermal ablation in papillary thyroid carcinoma with sonographic tracheal adhesions: a preliminary analysis

超声引导微波消融术治疗伴有轻度至中度气管粘连的甲状腺乳头状癌患者，技术研究成功率达100%，术后1.9%出现疾病进展，90%患者在2年随访中实现≥75%的肿瘤体积减少。多因素分析显示，肿瘤与气管最小距离≤3.9mm和缺乏无回声区是声嘶的独立预测因素，构建的预测模型AUC达0.85。

　　在医学领域，甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，其中乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）占据了绝大多数病例。尽管手术仍然是PTC治疗的首选方案，但其伴随的并发症，如喉返神经麻痹、瘢痕形成和甲状腺功能减退等，使得部分患者在治疗选择上面临困境。近年来，随着微创技术的发展，微波消融（Microwave Ablation, MWA）作为一种替代方案逐渐受到关注。MWA利用微波能量对肿瘤进行热损伤，能够有效控制肿瘤生长，同时降低传统手术带来的创伤和并发症风险。然而，对于存在气管粘连的PTC患者，MWA的实施面临更多挑战。气管粘连不仅增加了手术难度，还可能影响治疗效果和患者预后，因此，如何在这些患者中安全有效地应用MWA，成为临床研究的重要课题。

本研究通过回顾性分析，对103例接受MWA治疗的PTC患者进行了系统性评估，这些患者均存在不同程度的气管粘连。研究团队特别关注了MWA在处理轻度和中度气管粘连时的临床表现，包括治疗成功率、并发症发生率以及肿瘤消退情况。通过对患者术前影像资料的详细分析，研究人员将气管粘连分为三类：轻度、中度和重度。轻度粘连通常表现为在消融前需要通过调整针尖位置和持续液体注射来实现气管与肿瘤之间的分离，而中度粘连则表现为组织肿胀和不规则回声区域的形成，此时仍可通过持续注射液体实现一定程度的分离。重度粘连则由于纤维组织或肿瘤组织完全取代了正常的筋膜间隙，导致分离困难甚至无法实现，因此在这些情况下，MWA可能不是最佳选择。

在MWA治疗过程中，消融技术的优化对于减少并发症和提高治疗效果至关重要。本研究中，研究人员采用了一种基于超声引导的消融策略，包括在消融过程中保持针尖位置以避免对周围结构造成热损伤，以及根据不同的穿刺路径调整消融电极的位置。例如，在侧方穿刺时，电极应与甲状腺包膜保持一定距离，以减少对喉返神经的影响；而在中线穿刺时，电极需穿透肿瘤组织，并与内侧包膜保持约2毫米的距离，以确保消融范围覆盖肿瘤及其包膜。此外，研究人员还推荐使用多点消融技术，以防止热量过度扩散，从而降低对邻近组织的损伤风险。

在治疗后随访方面，研究团队设定了详细的监测计划，包括在治疗后1、3、6和12个月进行超声评估，并在第二年每半年进行一次超声检查，之后每年进行一次检查。随访过程中，患者如果出现声音嘶哑等症状，还会接受喉镜或超声检查以评估声带运动情况。这些随访措施有助于及时发现治疗后可能出现的并发症，如声音嘶哑、出血或咳嗽等，并为后续治疗决策提供依据。

本研究的主要终点是技术成功和并发症发生率，而次要终点则包括疾病进展、肿瘤体积缩小率和肿瘤完全消失情况。结果显示，所有患者均实现了完全消融，表明MWA在处理轻度和中度气管粘连的PTC患者中具有较高的技术成功率。并发症发生率为23.3%，其中声音嘶哑是最常见的并发症，占20.4%。值得注意的是，所有声音嘶哑的患者在治疗后6个月内均恢复了正常的声带功能，这表明MWA在处理这类患者时具有良好的安全性。此外，还有3例患者出现出血，5例患者在饮用液体后出现呛咳症状，但这些并发症均未对患者造成长期影响。

在疾病进展方面，研究团队观察到1.9%的患者在随访期间出现了肿瘤复发或转移的情况。尽管这一比例相对较低，但仍然提示在某些情况下，MWA可能无法完全控制肿瘤的生长，需要结合其他治疗手段。不过，研究团队指出，这些患者在后续治疗中均接受了二次消融或手术切除，且未出现进一步的疾病进展，说明MWA在处理PTC时具有一定的疗效和可控性。

为了进一步提高MWA的安全性和治疗效果，研究人员还构建了一个预测声音嘶哑发生的模型。通过回顾性分析，他们发现肿瘤与气管之间的最小距离≤3.9毫米以及消融后无无回声区域是声音嘶哑的两个显著预测因素。基于这些因素，研究团队开发了一个预测模型，该模型在区分声音嘶哑高风险患者方面表现出较强的预测能力，其曲线下面积（AUC）达到了0.85，表明该模型在临床应用中具有较高的准确性。此外，通过校准曲线的验证，该模型在预测和实际观察之间显示出良好的一致性，进一步支持了其在临床决策中的价值。

本研究还探讨了气管粘连对MWA治疗的影响，特别是在消融前的影像学评估和消融过程中的技术调整方面。研究人员强调，超声在MWA治疗中的重要性，不仅用于定位肿瘤和指导消融操作，还能实时监测消融过程中的组织反应，帮助医生及时调整治疗策略。例如，在轻度粘连情况下，通过调整针尖位置和持续注射液体，可以有效分离气管与肿瘤，从而减少对喉返神经的损伤；而在中度粘连情况下，虽然分离困难，但通过强制注射液体，仍可实现一定程度的组织肿胀，为消融创造条件。

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，研究设计为单中心回顾性研究，可能受到样本量和患者选择范围的限制。其次，随访时间仅达到18个月，而PTC作为一种生长缓慢的肿瘤，其长期疗效和安全性仍需更长时间的观察。此外，气管粘连的超声定义尚未得到病理学的充分验证，这可能影响诊断的准确性。最后，预测模型仅在内部进行了验证，缺乏外部验证数据，因此其在更广泛人群中的适用性仍需进一步研究。

综上所述，MWA在处理轻度和中度气管粘连的PTC患者中展现出了良好的安全性和有效性。通过超声引导的消融技术和详细的随访计划，研究人员成功降低了并发症发生率，并提高了治疗效果。此外，预测模型的建立为临床决策提供了重要参考，帮助医生在治疗前评估患者的风险，并采取相应的预防措施。然而，未来仍需更多研究来验证这些发现的普遍适用性，并进一步优化MWA的技术细节，以更好地服务于PTC患者的治疗需求。