隐藏的差距：缅甸马圭大学生在性与生殖健康知识方面的不足

《International Journal of Sexual Health》：Hidden Gaps: Inadequate Sexual and Reproductive Health Literacy Among University Students in Magway, Myanmar

本研究通过分层整群抽样调查缅甸某城市六所大学1206名大学生，评估其性生殖健康（SRH）素养及五个子域得分，发现大部分学生得分不足50%。男性、高年级、健康相关专业学生得分较高。分析表明，同伴讨论、孕经历、健康服务使用及对医疗工作者态度的积极认知显著提升SRH素养，而校内外性教育关联性不显著。建议通过同伴教育、家校沟通及改善医疗工作者态度来提升素养。

　　在当今社会，性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）知识的普及程度直接影响着个体的健康决策能力和整体生活质量。特别是在青少年和年轻成年人群体中，SRH知识的缺乏可能导致不安全的性行为，从而增加性传播疾病（Sexually Transmitted Infections, STIs）和意外怀孕的风险。因此，提升性与生殖健康素养成为公共卫生领域的重要议题。本研究聚焦于缅甸大学学生的性与生殖健康素养，分析其整体水平及各子领域，并探讨影响这些素养的关键因素。通过调查发现，大多数学生在SRH素养方面表现不足，这提示我们需要更深入地了解其背后的原因，并采取针对性的干预措施。

缅甸作为一个传统上较为保守的国家，其文化和社会规范对性行为和健康知识的传播形成了显著的制约。在这样的背景下，研究大学学生的SRH素养不仅具有重要的学术价值，还对制定有效的公共卫生政策具有现实意义。尽管如此，当前缅甸的性教育体系仍存在诸多不足，许多学生在成长过程中缺乏系统的性健康知识，导致他们在面对实际健康问题时难以做出科学、理性的决策。因此，了解学生在性与生殖健康方面的知识水平，以及哪些因素可能影响其素养提升，对于改善青年健康状况至关重要。

本研究采用横断面调查设计，对缅甸中部城市马圭市的六所大学的学生进行了抽样调查。调查对象涵盖了不同性别、年级和专业的学生，以确保样本的代表性。研究通过多阶段分层整群抽样方法，选取了25个班级，每个班级的学生人数在40至50人之间。调查问卷包括三个主要部分：社会人口学特征、SRH素养及其子领域、以及与SRH素养相关的其他因素。问卷在经过三位SRH专家的审核后进行了预测试，并根据反馈进行了修改和优化，以提高其清晰度和可读性。最终，问卷被翻译成缅甸语，并通过回译法确保了语言的一致性。

研究结果显示，缅甸大学学生的SRH素养整体水平较低，平均得分仅为总分的约50%。这一数据表明，超过一半的学生在SRH素养方面存在不足，而另外30%的学生则处于“问题性”水平。从各子领域来看，评估（appraisal）素养的不足最为严重，高达87.6%的学生得分处于低水平；其次是沟通（communication）和应用（application）素养，分别占75.2%和69.9%。访问（access）和理解（comprehension）素养的不足比例相对较低，但仍分别达到67.9%和60.3%。这些数据反映了学生在获取和理解性与生殖健康信息方面存在普遍困难，这可能与缺乏系统的教育、社会观念的限制以及获取健康服务的渠道不畅有关。

在影响SRH素养的因素方面，研究发现男性、高年级学生以及从事健康相关学科的学生在整体素养和大多数子领域中表现优于女性、低年级学生和非健康相关学科的学生。这表明性别、年龄和专业背景在SRH素养的形成过程中起着重要作用。此外，学生的性经历、怀孕经历以及是否使用过性健康服务也被发现与SRH素养存在显著关联。具体而言，那些经历过怀孕的学生在访问和理解子领域中展现出更高的素养水平，而使用过性健康服务的学生则在访问和评估子领域中表现更佳。这可能是因为在怀孕或使用性健康服务的过程中，学生更有可能接触到相关的健康信息和专业指导，从而提升其对性与生殖健康问题的理解和应对能力。

与此同时，家庭因素也被证明是影响SRH素养的重要方面。拥有医疗专业家庭成员的学生在访问、理解以及评估子领域中表现出更高的素养水平，这可能与家庭成员在健康知识方面的专业背景有关。此外，与父母或朋友讨论性与生殖健康问题的学生在多个子领域中得分更高，表明社交互动在知识传播和素养提升中的关键作用。值得注意的是，学生对医疗人员态度的感知也显著影响了其SRH素养。那些认为医疗人员对青少年婚前性行为持接受态度的学生，在访问和评估子领域中得分更高，这说明医疗人员的态度可能在一定程度上影响了学生是否愿意寻求相关健康信息和服务。

然而，研究并未发现学校层面的性教育与SRH素养之间存在显著关联。这一结果令人关注，因为性教育是提升SRH素养的重要途径之一。缅甸的性教育课程通常较为简略，且主要集中在避孕知识和性行为的避免上，缺乏对性健康问题的全面探讨和实际技能的培养。此外，学校性教育的覆盖率和质量也存在较大差异，许多学生并未接受过系统的性健康教育。因此，尽管学校性教育在某些国家已被证明能够有效提升学生的SRH素养，但在缅甸，其效果似乎有限。

在进一步的分析中，研究发现学生在不同子领域中的素养水平存在差异。例如，讨论性健康问题的频率与素养水平呈正相关，而医疗人员的态度则在访问和评估子领域中具有显著影响。这些发现表明，单纯依赖学校性教育可能不足以满足学生的需求，而需要结合家庭和社会的支持，形成一个多层次的教育体系。此外，社交互动和实际经验在提升学生的SRH素养方面发挥了重要作用，这为未来设计干预措施提供了新的思路。

研究还指出，尽管性经历本身并未显著提高SRH素养，但怀孕经历却对整体素养产生了积极影响。这可能是因为怀孕经历促使学生更加关注性健康问题，并寻求相关知识和资源。因此，针对怀孕高风险人群的健康教育和支持措施，可能是提升SRH素养的有效手段之一。此外，研究强调了在性健康教育中融入沟通、决策和避孕使用等实际技能的重要性，这些技能可以帮助学生更好地应对现实中的健康挑战。

本研究的局限性在于其横断面设计，无法确定因果关系。此外，尽管样本量较大，但仍可能存在一定的偏差，特别是在数据收集过程中，由于文化和社会观念的限制，部分学生可能不愿意坦率回答与性健康相关的问题。因此，未来的研究需要采用更长的追踪设计，以更准确地评估SRH素养的变化趋势和干预措施的效果。同时，还需要进一步探讨不同教育背景、社会经济状况和文化环境对SRH素养的影响，以便制定更具针对性的干预策略。

总体而言，本研究揭示了缅甸大学学生在性与生殖健康素养方面的现状和影响因素，强调了家庭、社交互动和医疗人员态度在提升素养中的重要性。同时，研究也指出了学校性教育在当前体系中的不足，并建议将其纳入更全面的教育框架中。这些发现不仅为缅甸的公共卫生政策提供了依据，也为其他国家在类似背景下改善性健康教育和提升学生素养提供了参考。未来的研究和实践应更加注重多维度的教育策略，结合家庭、学校和社会的力量，共同促进青少年和年轻成年人的性健康素养发展。