性别不一致人群中的解离性身份障碍和解离性症状：文献综述与病例系列分析

《International Journal of Transgender Health》：Dissociative identity disorder and dissociative symptoms in people with gender incongruence: a critical review of literature and a case series

本研究分析性别肯定医疗（GAMST）中解离性身份障碍（DID）的影响，文献综述发现高创伤率、诊断困难及心理治疗缓解症状，案例研究显示所有受试者不同人格均同意GAMST，但需谨慎评估和整合治疗。

　　近年来，随着性别认同和性别不一致（Gender Incongruence, GI）的讨论逐渐增多，临床医生在为寻求性别肯定医疗和外科治疗（Gender Affirming Medical and Surgical Treatment, GAMST）的跨性别者提供服务时，发现了一些具有解离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）症状的案例。这种现象引发了关于如何评估和管理DID对GAMST影响的深入探讨。本文旨在分析这一问题，并探讨DID在跨性别者中的诊断及其对临床护理的潜在影响。

在临床实践中，DID的诊断通常涉及复杂的评估过程，包括对个体经历的深入分析以及对心理状态的持续观察。研究表明，DID的高发与童年创伤密切相关，这可能包括身体虐待、情感忽视或性侵等经历。此外，社会认知模型认为，DID的诊断可能受到多种因素的影响，包括个体对自我认同的探索、社会环境的压力以及心理机制的复杂性。因此，在评估跨性别者时，临床医生需要特别关注这些因素，并确保诊断过程的准确性和全面性。

在本文的研究中，通过对文献的回顾和对Monash Health Gender Clinic（MHGC）患者的数据分析，研究人员发现了一些关键的发现。首先，DID在跨性别者中的发病率在0%到1.5%之间，这与一般人群中DID的发病率相似。然而，一些研究指出，跨性别者中DID的发病率可能高于普通人群，这可能与诊断工具的使用有关，例如解离体验量表（DES）中的一项特定问题，可能会导致误判。因此，使用更精确的诊断方法，如结构化临床访谈（SCID-D-R）和解离性障碍访谈量表（DDIS），对于正确识别DID至关重要。

其次，研究发现，DID的存在并不一定阻碍跨性别者接受GAMST。相反，通过与不同身份（alter personalities）的沟通和协商，可以确保所有相关身份对治疗方案的一致意见。这种过程可能需要更长时间的评估，包括与外部专家的会诊和临床回顾会议，以确保治疗的稳定性和安全性。此外，一些跨性别者可能在自我诊断或疑似诊断的情况下，表现出DID的症状，这表明对DID的识别和管理在性别肯定治疗的背景下尤为重要。

在MHGC的案例中，研究人员发现，所有被正式诊断为DID的患者都表现出对GAMST的强烈支持，这表明即使在存在DID的情况下，跨性别者的治疗需求仍然存在。然而，这些患者通常需要更详细的评估，包括对童年创伤的回顾和对心理稳定性的判断。此外，一些患者在接受心理治疗后，其DID症状有所改善，这可能影响他们对GAMST的期望和决策过程。

研究还指出，临床医生在处理DID患者时，需要采取更加谨慎和全面的评估策略。这包括使用结构化访谈工具，确保所有相关身份都被考虑在内，并通过多学科团队的协作来提高诊断的准确性。此外，临床医生应避免因DID的存在而限制患者的治疗选择，而是应通过支持性的方法，帮助患者在心理稳定的基础上做出决策。

总的来说，本文强调了在跨性别者寻求GAMST的过程中，DID的诊断和管理的重要性。它呼吁临床医生提高对DID的认识，并在评估过程中采取更加细致和全面的方法，以确保患者的治疗需求得到充分满足。同时，研究也指出了当前在DID和性别肯定治疗的交叉领域中，仍存在许多研究空白，需要更多的数据和长期的跟踪研究来进一步理解这一复杂现象对患者治疗和生活质量的影响。