居家护理人群中精神症状和心理健康障碍的患病率：一项系统文献综述

《Journal of Community Health Nursing》：Prevalence of Psychiatric Symptoms and Mental Health Disorders in the Home Care Population: A Systematic Literature Review

家庭护理接受者精神症状及心理健康障碍的患病率研究显示，抑郁症（7.2%-61.7%）和焦虑症（1.3%-59.6%）为主要问题，认知障碍、精神病等数据不足。研究采用系统文献回顾方法，纳入27项研究共331,715人，发现术语和评估工具差异导致结果可比性有限，年轻群体数据缺失，需标准化工具和扩大研究范围。

　　在现代医疗体系中，家庭护理（home care）已成为一个不可或缺的重要组成部分，尤其在全球范围内，随着人口老龄化和慢性病发病率的上升，家庭护理的需求日益增加。然而，尽管家庭护理在医疗系统中的地位日益重要，关于家庭护理人群中心理健康症状（psychiatric symptoms, PS）和精神健康障碍（mental health disorders, MHD）的流行情况的研究仍相对有限。本次系统综述旨在填补这一研究空白，提供一个全面的估计，以了解所有接受家庭护理的成年人中PS和MHD的普遍性。通过这一研究，可以为未来的护理策略提供科学依据，帮助改善对家庭护理人群的心理健康支持。

家庭护理的定义通常是指由医疗专业人员在受助者的私人住宅中提供的护理服务。这种护理模式不仅适用于短期康复，也适用于长期护理，涵盖了预防性、急性、康复性以及临终关怀等多种形式。然而，随着医院患者提前出院，慢性疾病和多重健康问题的增加，护理人员需要应对更为复杂和变化的症状。此外，研究发现，老年人在接受家庭护理时，精神健康障碍的发病率明显高于普通人群。全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）指出，2019年全球范围内精神健康障碍的病例数高达9.7亿，占全球人口的12.3%。其中，焦虑障碍最为常见，占3.8%，其次是抑郁障碍，占3.4%。值得注意的是，精神健康障碍在家庭护理人群中可能被低估，尤其是在老年人群体中，由于社会孤立、生活压力以及身体疾病的影响，这些人群的心理健康状况往往更加复杂和脆弱。

本次系统综述的研究结果显示，接受家庭护理的成年人中，抑郁和焦虑是最常见的心理健康问题。具体而言，抑郁的总体患病率在7.2%至61.7%之间波动，而焦虑的患病率则在1.3%至59.6%之间。这种广泛的差异可能是由于研究方法、评估工具以及诊断标准的不同所导致。许多研究使用了不同的量表和问卷来评估心理健康状况，例如用于检测抑郁的《老年抑郁量表》（Geriatric Depression Scale, GDS）和《抑郁量表》（Depression Rating Scale, DRS），以及用于评估焦虑的《心理症状评估量表》（Psychiatric Symptom Assessment Scale, PSAS）等。然而，由于缺乏统一的评估标准，不同研究之间的数据难以直接比较，这使得对家庭护理人群心理健康状况的准确描述变得困难。

除了抑郁和焦虑，其他精神健康障碍和症状在家庭护理人群中也有一定的发生率。例如，痴呆症的患病率在11.8%至12.3%之间，而精神分裂症的患病率则在0.6%左右。此外，研究还发现，家庭护理人群中存在一定的自杀意念和物质滥用问题，但这些方面的研究相对较少，且数据不足以支持精确的流行病学分析。这表明，尽管精神健康障碍在家庭护理人群中较为普遍，但目前的研究仍存在明显的局限性，特别是在对年轻家庭护理人群的关注、对不同心理健康问题的全面评估以及对评估工具标准化的缺乏等方面。

研究的局限性也值得关注。首先，纳入的27项研究中，仅有两项涉及年龄低于60岁的家庭护理人群，这表明年轻家庭护理人群的心理健康状况尚未得到充分研究。其次，由于研究方法和评估工具的多样性，不同研究之间的结果难以直接比较。例如，一些研究使用结构化诊断访谈（如《结构化临床访谈》, Structured Clinical Interview, SCID）来评估精神健康障碍，而另一些则采用筛查工具或量表，如《抑郁量表》或《心理症状评估量表》。这种不一致性可能导致对精神健康障碍的低估或高估。此外，大多数研究集中于北美地区，欧洲和西太平洋地区的研究相对较少，这限制了研究结果的普遍适用性。

尽管存在上述局限性，本次系统综述仍然揭示了家庭护理人群中精神健康问题的普遍性和复杂性。对于护理人员而言，掌握标准化的评估工具并提升识别和管理精神健康症状的能力至关重要。同时，跨学科合作和对最新研究成果的整合，也是有效进行精神健康问题早期识别和干预的关键。社区健康护士需要具备足够的专业知识，以应对家庭护理人群日益复杂的心理健康需求。

此外，研究还指出，精神健康障碍的流行情况可能受到多种因素的影响。例如，抑郁和焦虑往往与身体疾病、疼痛、社会支持不足以及生活变化密切相关。对于家庭护理人群而言，这些因素可能会进一步加剧其心理健康问题。因此，在制定护理策略时，需要综合考虑身体和心理健康的双重影响，提供更加全面的支持。

为了改善当前的研究状况，未来的研究应更加注重评估工具的标准化，并扩大研究范围，涵盖更广泛的人群和年龄组。同时，应加强对年轻家庭护理人群的心理健康状况的研究，以更好地理解不同年龄段个体在家庭护理环境中的心理需求。此外，随着人口结构的变化和医疗模式的转变，家庭护理人群的心理健康状况可能会发生新的变化，因此需要持续更新和深入研究，以确保护理策略的有效性和适应性。

总之，本次系统综述的结果表明，家庭护理人群中精神健康问题的普遍性不容忽视，尤其是在老年人群体中。然而，由于研究方法和评估工具的多样性，以及对年轻人群和多种精神健康问题的关注不足，目前对家庭护理人群心理健康状况的理解仍然有限。因此，未来的研究应致力于提高评估工具的一致性，扩大研究范围，并加强对精神健康问题的全面分析，以更好地支持家庭护理人群的心理健康需求。这不仅有助于改善个体的护理质量，也为整个医疗体系的优化提供了重要的参考依据。