综述：膝关节外固定技术在膝关节脱位和多韧带损伤治疗中的应用：一篇叙述性综述

《Open Access Journal of Sports Medicine》：Knee-Spanning External Fixation in the Management of Knee Dislocations and Multiligamentous Knee Injuries: A Narrative Review

膝关节脱位与多韧带膝关节损伤的KSEF治疗现状：适应症、并发症及研究需求。KSEF在血管损伤、开放性脱位、严重软组织损伤及肥胖患者中用于维持关节对位，允许软组织恢复，但存在感染、关节僵硬、骨异位增生等风险。当前指南不统一，需更多高质量研究明确其指征及与非侵入性治疗的效果比较。

　　膝关节脱位（Knee Dislocations, KD）和多韧带膝关节损伤（Multiligamentous Knee Injuries, MLKI）是临床上较为复杂且具有挑战性的创伤性损伤。这类损伤通常伴随着严重的神经血管损伤、广泛的关节周围软组织创伤以及长期的功能性障碍，给患者的治疗带来了诸多困难。在急性期管理中，医生有时会采用一种称为膝关节跨关节外固定（Knee-Spanning External Fixation, KSEF）的技术，以维持关节对位、保护血管修复、允许软组织恢复以及在术后保护新重建或修复的韧带。尽管KSEF在MLKI中被使用的情况约占5%，而在KD中则高达50%，甚至在存在血管损伤的情况下增加到72%，但目前关于KSEF的临床适应症、治疗效果及并发症的文献仍然不够全面，且不同机构和文献中对KSEF应用的决策标准也存在差异。因此，本研究旨在整合现有证据，为临床决策提供支持，并探索未来研究的方向。

KSEF是一种临时性的固定方法，通常由两根股骨针和两根胫骨针连接而成，结构可以是刚性或带有铰链的。这种技术在不同类型的膝关节损伤中被广泛应用，特别是在那些关节稳定性较差、无法通过保守治疗维持复位或存在严重软组织损伤的情况下。然而，KSEF的使用也伴随着一系列潜在的并发症，如关节僵硬（arthrofibrosis）、感染、异位骨化（heterotopic ossification）和筋膜室综合征（compartment syndrome）。这些并发症的发生率和严重程度在不同研究中有所不同，且多数研究为回顾性研究，缺乏统一的评估标准，导致对KSEF的临床应用缺乏共识。

从医学角度而言，KSEF的使用主要是基于患者的具体情况和损伤的严重程度。例如，当膝关节脱位伴随血管损伤时，KSEF可以帮助保护血管修复并防止再脱位。此外，对于开放性膝关节脱位、无法通过支具维持复位的不稳定关节，以及因患者体重过重导致支具无法有效发挥作用的情况，KSEF可能是必要的选择。然而，对于一些相对稳定的膝关节损伤，是否需要使用KSEF仍存在争议，因为其可能带来额外的并发症和治疗成本。因此，如何在不同患者群体中合理选择KSEF的使用时机和适应症，成为临床实践中的一个重要课题。

在处理KD和MLKI时，KSEF的应用通常遵循特定的治疗流程。例如，一些研究提出了分阶段的治疗方案，即在初始阶段使用KSEF以维持关节稳定性，随后在软组织恢复后进行韧带重建。这种方法有助于减少早期关节僵硬和感染风险，同时为后续手术提供更安全的环境。然而，这种方法也存在一定的局限性，特别是在多发伤患者中，长期使用KSEF可能导致更严重的并发症，如关节僵硬和异位骨化。因此，如何在确保关节稳定的同时，尽量减少患者的不适和并发症风险，成为当前研究的重点。

此外，KSEF的应用还涉及一些非医学因素，如心理影响和经济成本。患者在使用KSEF期间可能会经历一定的心理压力，尤其是在需要长期佩戴固定装置的情况下。研究表明，良好的社会支持可以缓解这种心理负担，但缺乏支持的患者可能会出现治疗依从性下降，从而影响康复效果。另一方面，KSEF的经济成本在不同地区存在显著差异，尤其是在美国，单个KSEF装置的成本可达数千美元，而在低收入国家，由于装置的再利用，成本相对较低。因此，如何在不同医疗资源条件下合理应用KSEF，以实现最佳的治疗效果和成本效益，也是需要进一步探讨的问题。

从影像学角度来看，KSEF的使用可能会对磁共振成像（MRI）产生一定的干扰，表现为图像中的伪影和信号噪声。然而，大多数研究表明，在适当的条件下，MRI仍然可以在KSEF存在的情况下安全进行，这对于评估膝关节损伤的恢复情况和制定进一步治疗计划具有重要意义。尽管如此，不同机构对于MRI在KSEF患者中的应用仍存在政策上的差异，部分医院缺乏明确的指导原则，这可能导致影像学检查的延迟，从而影响患者的治疗决策。

总体而言，KSEF在膝关节脱位和多韧带损伤的管理中扮演着重要的角色，但其使用仍需在充分评估患者具体情况的基础上进行。目前，关于KSEF的适应症、并发症及治疗效果的证据尚不充分，且不同研究之间存在较大的异质性。因此，未来的研究需要进一步明确KSEF的具体应用场景，制定标准化的适应症指南，并与其他非侵入性固定方法进行比较，以优化治疗策略，提高患者的康复效果和生活质量。同时，随着医疗技术的进步和对患者个体化需求的关注，如何在不同情况下平衡KSEF的使用与患者的舒适度和心理承受能力，也将成为未来临床研究的重要方向。