综述：因英夫利昔单抗和阿达利姆单抗治疗导致的严重肝损伤

《Scandinavian Journal of Gastroenterology》：Severe liver injury due to infliximab therapy and adalimumab

药物诱导性肝损伤（DILI）中英法林克（infliximab）致严重肝损伤需肝移植病例12例，常伴急性肝衰竭及消失胆管综合征，联用免疫调节剂可降低风险，而阿达木单抗未见类似案例但报告肝炎B再激活致肝衰竭。

　　

摘要

因使用英夫利昔单抗（infliximab）导致的药物性肝损伤（DILI）已有充分文献记载。在绝大多数患者中，肝损伤表现为轻度或中度，其中部分患者需要使用皮质类固醇以加速康复。然而，文献中报告了超过10例因英夫利昔单抗而引发严重肝损伤的病例，这些病例甚至需要紧急进行肝移植。目前对于这种类型的英夫利昔单抗相关性DILI的发病机制尚不明确。本文重点介绍了因使用英夫利昔单抗导致严重、危及生命的肝衰竭的病例，并探讨了可能预示严重后果的预测因素。文中描述了那些因英夫利昔单抗而出现严重肝损伤患者的临床、生化、免疫学及组织学特征。英夫利昔单抗可引发急性肝衰竭和胆管消失综合征（vanishing bile duct syndrome），这两种情况均可能需要肝移植治疗。据文献统计，共有12例患者因英夫利昔单抗而出现严重肝损伤并伴有急性肝衰竭。同时使用免疫调节剂似乎可以降低英夫利昔单抗相关性DILI的风险，因此在开始使用该药物时应始终考虑这一措施。与接受英夫利昔单抗治疗的患者出现的严重肝损伤相比，尚未有因阿达利姆单抗（adalimumab）导致急性肝衰竭并需要肝移植的病例报告。不过，有研究指出阿达利姆单抗治疗可能与乙型肝炎病毒再激活相关，从而引发亚急性肝衰竭；此外还有一例未合并乙型肝炎病毒感染的患者在使用阿达利姆单抗后出现了亚急性肝衰竭。