侧卧位气管插管联合气道表面麻醉在胃肠内镜手术中的疗效与风险评估：一项随机对照非劣效性研究

《Therapeutics and Clinical Risk Management》：Efficacy and Risk Assessment of Lateral Position Endotracheal Intubation Combined with Airway Surface Anesthesia in Gastrointestinal Endoscopic Surgery: A Randomized Controlled Non-Inferiority Study

胃肠内镜手术中侧卧位插管联合空气表面麻醉的非劣效性研究显示，与常规仰卧位插管相比，侧卧位插管在时间上无显著差异（S组37.4±7.6s，L组40.1±8.5s），且更稳定。L组定位时间（3.5±0.6min）显著短于S组（10.1±3.8min），医护人员满意度更高（P<0.05），未增加并发症风险。

　　在现代医学技术不断进步的背景下，微创手术已成为治疗多种疾病的重要手段，尤其在消化道内镜手术中，因其创伤小、恢复快等优势而被广泛应用。然而，在实施此类手术时，麻醉管理的精准性和安全性始终是临床关注的核心问题。本研究聚焦于一种新型的麻醉技术——侧卧位气管插管联合气道表面麻醉在消化道内镜手术中的应用效果，旨在评估其与传统仰卧位气管插管在手术过程中的优劣，特别是在保证患者安全和提升操作效率方面的潜力。

气管插管作为确保气道通畅和维持生命体征稳定的关键步骤，其操作时间、成功率以及对患者生理状态的影响，直接影响手术的顺利进行。以往的临床实践多采用仰卧位进行气管插管，尽管这一方法已被广泛接受，但在某些特定情况下，如患者存在胃内容物反流风险、需要侧卧位手术、或面临紧急情况时，仰卧位插管可能带来额外的挑战。例如，术中频繁调整体位可能导致气道移动、插管移位，甚至引发循环波动和术中意识障碍等不良后果。因此，寻找一种既能保持操作效率，又能减少体位变动带来的风险的插管方法，成为临床麻醉领域的重要课题。

本研究通过随机对照试验的方式，对侧卧位和仰卧位气管插管在消化道内镜手术中的应用进行了比较分析。研究对象为128名接受消化道内镜手术的患者，随机分为侧卧位组（L组）和仰卧位组（S组），每组各64人。所有患者均接受了气道表面麻醉，这种新型的麻醉方式采用了一种可重复使用的喷雾装置，通过高流量氧气将利多卡因以均匀的气雾形式输送至咽喉及声门下区域。与传统的口含凝胶或局部喷雾相比，该方法具有更广的麻醉覆盖范围，能够有效减少插管过程中对气道的刺激，提高患者舒适度。

研究结果显示，侧卧位组和仰卧位组在插管时间方面并无显著差异，侧卧位组的平均插管时间为40.1秒，而仰卧位组为37.4秒。根据研究设定的非劣效性边界（δ=6秒），侧卧位组的置信区间上限（42.2秒）低于仰卧位组置信区间的上限加上非劣效性边界（39.3秒 + 6秒 = 45.3秒），因此可以得出结论，侧卧位插管在插管时间方面并不劣于仰卧位插管。这一发现对于临床操作具有重要意义，因为它表明在不影响插管效率的前提下，侧卧位插管可以带来其他方面的优势。

在手术过程中，两组患者的生理指标变化也受到关注。研究发现，侧卧位组在术中出现的血流动力学波动显著小于仰卧位组，尤其是在术中体位调整后的阶段。这说明侧卧位插管在维持患者循环稳定方面表现更优，有助于减少因体位变化导致的血压波动和心率异常。此外，侧卧位组的体位调整时间也明显短于仰卧位组，这进一步减少了手术整体耗时，提升了麻醉团队的操作效率。从医护人员的主观评价来看，侧卧位组的满意度显著高于仰卧位组，这可能与操作更为顺畅、减少体位变动带来的不适感以及更稳定的麻醉状态有关。

在安全性方面，两组均未出现牙科损伤或低氧血症等严重并发症，且术后不良反应的发生率也无明显差异。这表明，无论是侧卧位还是仰卧位插管，只要配合适当的气道表面麻醉，都可以有效降低插管过程中和术后可能出现的不良事件。然而，值得注意的是，侧卧位插管在一定程度上减少了术后咽喉不适的发生率，这可能与其对气道的均匀麻醉效果有关，能够更有效地缓解插管过程中对咽喉部的刺激。

气道表面麻醉的应用，为消化道内镜手术的麻醉管理提供了新的思路。传统方法中，麻醉药物多以凝胶形式涂抹于口腔和咽喉部，但其作用范围有限，难以覆盖整个气道，且药物渗透性较差，可能导致局部麻醉效果不理想。相比之下，新型喷雾装置能够将麻醉药物以更均匀、更快速的方式分布于气道表面，从而显著提升麻醉效果，减少患者的不适感。这种技术不仅适用于常规手术，也特别适用于那些存在高风险因素的患者，如胃内容物可能反流的患者、孕妇或需要进行侧卧位手术的患者。

从临床操作的角度来看，侧卧位插管在减少体位调整次数、避免因体位变动导致的气道或插管移位方面具有明显优势。同时，它还能降低术中因体位变化引发的循环波动，这对维持患者生命体征稳定至关重要。在实际操作中，侧卧位插管通常需要更精细的体位控制，例如通过软垫固定头部、双臂摆放位置以及使用骨盆固定装置来保持患者稳定。这些措施不仅提高了操作的安全性，也增强了医护人员的满意度，因为减少了因体位调整而产生的操作负担，使得整个手术流程更加流畅。

此外，研究还提到，侧卧位插管在某些特定类型的手术中，如胸腔镜手术或腹腔镜手术，已被证明具有更高的安全性和可行性。特别是在需要使用双腔气管导管的胸腔手术中，侧卧位插管结合视频喉镜技术，能够更精准地暴露声门，提高插管成功率，同时减少术后咽喉不适的发生。这一技术的优势在于，它能够在保持患者稳定的同时，提供更清晰的气道视野，降低插管难度，提高操作效率。

然而，尽管本研究的结果表明侧卧位插管在多个方面具有优势，但仍存在一些局限性。首先，研究中设定的非劣效性边界（6秒）可能过于严格，难以反映临床实际需求。其次，研究样本来自单一医疗机构，可能影响研究结果的外部有效性。此外，由于研究中排除了肥胖患者和存在困难气道的患者，因此无法评估该技术在这些高风险人群中的应用效果。这些因素都可能对研究结论的普遍适用性产生一定影响。

综上所述，侧卧位气管插管结合气道表面麻醉在消化道内镜手术中展现出了良好的应用前景。它不仅能够保持与传统仰卧位插管相当的插管效率，还能有效降低术中血流动力学波动，提升医护人员的操作满意度，同时减少术后咽喉不适等不良反应的发生。随着技术的不断进步和临床经验的积累，这种新的麻醉方式有望在更多类型的手术中得到推广和应用，为患者提供更加安全、高效的麻醉管理方案。未来的研究可以进一步探讨该技术在不同患者群体中的适用性，以及如何优化其操作流程，以期在更大范围内提高临床应用价值。