15至39岁青年和年轻成人（1990-2021年）缺血性心脏病、缺血性中风及其风险因素的全球、区域和国家负担：基于2021年全球疾病负担研究的危险因素比较分析

《Global Health Action》：Global, regional, and national burden of ischemic heart disease and ischemic stroke and their risk factors in youths and young adults aged 15–39?years (1990–2021): a comparative analysis of risk factors from global burden of disease study 2021

全球15-39岁人群缺血性心脏病（IHD）与缺血性卒中（IS）负担对比研究显示：IHD发病率（36.86/10万）为IS（12.84/10万）的3倍，且膳食风险贡献率高达66.2%。IS死亡率显著低于IHD，但2015年后呈现发病率回升趋势。性别差异显著，男性IHD发病率高，女性IS发病率高。区域负担显示，中低收入国家IHD负担重，而非洲低SDI地区IS负担突出。研究强调需针对代谢风险、膳食结构及区域医疗资源差异制定精准防控策略。

　　近年来，心血管疾病已成为全球范围内影响年轻人健康的重要公共卫生问题。特别是缺血性心脏病（IHD）和缺血性中风（IS）的发病率和疾病负担在15至39岁人群中呈现显著上升趋势，这不仅对个体健康构成威胁，也对社会整体的医疗资源和经济负担产生深远影响。本文通过对全球1990年至2021年期间IHD和IS的流行病学数据进行分析，揭示了这两种疾病在年轻人中的分布特点、变化趋势以及关键风险因素，为制定有效的预防和干预策略提供了重要依据。

### 一、研究背景与重要性

缺血性心脏病和缺血性中风是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一，其影响不仅限于老年人群，也逐渐波及到年轻成年人。随着生活方式的改变、代谢性疾病的发生率上升以及环境污染的加剧，这两种疾病在年轻人中的发病率正在不断上升。这种趋势引发了广泛关注，因为心血管疾病的早期发生可能带来长期的健康损害、生活质量下降以及高昂的医疗成本。此外，心血管疾病的高发还对社会经济发展造成负担，例如生产力损失、长期护理需求增加以及医疗系统的压力。

为了更全面地理解IHD和IS在年轻人群中的影响，有必要进行系统的流行病学分析。这种分析不仅有助于识别不同地区和人群中的疾病负担差异，还能揭示疾病发展趋势以及相关风险因素的变化。本文通过整合全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，对IHD和IS在15至39岁人群中的疾病负担进行了比较研究，旨在为全球范围内的健康政策提供科学支持。

### 二、研究方法与数据来源

本研究采用了GBD 2021年的全球数据，涵盖了204个国家和地区，分析了15至39岁人群中IHD和IS的发病率、患病率、死亡率以及伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）等关键指标。为了更准确地反映不同地区和国家之间的疾病负担差异，研究者采用了年龄标准化的方法，以确保年龄结构不会对结果造成干扰。

研究中使用了多种统计方法来评估疾病趋势。例如，平均年百分比变化（Average Annual Percentage Change, AAPC）被用来衡量1990年至2021年间疾病指标的变化情况。通过计算AAPC及其95%置信区间（CI），研究者能够识别出显著上升或下降的趋势。此外，研究还分析了风险因素对疾病负担的贡献，计算了每种风险因素导致的DALYs比例，从而为干预措施提供了依据。

### 三、研究结果与发现

根据研究结果，2021年全球15至39岁人群中，IHD的年龄标准化发病率约为36.86例/10万人，而IS的发病率仅为12.84例/10万人，前者是后者的三倍。这一发现表明，IHD在年轻人群中具有更高的发生率。同时，研究还指出，IHD的死亡率和DALYs率显著高于IS，显示出其对健康的影响更为严重。

在时间趋势方面，IHD的发病率和患病率均呈上升趋势，尤其是在低中等和中等社会经济发展指数（Socio-Demographic Index, SDI）的地区。相比之下，IS在1990年至2015年间呈现下降趋势，但自2015年后在多个地区出现了回升。这一变化可能与数据收集的改进、生活方式的变化或健康政策的实施有关，需要进一步探讨。

性别差异在两种疾病中也表现明显。男性在IHD的发病率上高于女性，而女性在IS的发病率上则高于男性。这种差异可能与不同性别在风险行为、激素水平、以及医疗资源获取方面的不同有关。例如，男性更倾向于吸烟和饮酒，而女性可能在怀孕期间面临更高的中风风险。

### 四、风险因素分析

研究发现，饮食风险是IHD相关DALYs的主要贡献因素，占全球66.2%。这表明，改善饮食习惯对于预防IHD至关重要。例如，低全谷物摄入、低水果摄入、低纤维摄入、低蔬菜摄入以及高钠摄入等都与IHD的高风险相关。此外，高红肉和加工肉摄入在IHD中同样是一个重要风险因素，而在IS中，低蔬菜摄入则更为突出。

除了饮食因素，代谢风险（如高LDL胆固醇、高血压、高BMI等）也是IHD和IS的重要诱因。这些风险因素在不同地区和经济水平下表现出不同的影响程度。例如，在高SDI地区，代谢风险和吸烟对IHD的贡献较大，而在低SDI地区，家庭空气污染和饮食风险则更为显著。这种地区间的差异强调了针对不同人群制定个性化的干预措施的重要性。

此外，烟草使用和空气污染等环境因素也被发现对IHD和IS有重要影响。在一些发展中国家，由于缺乏有效的控烟政策和空气污染治理措施，这些风险因素的负担仍然较重。因此，加强公共卫生政策、推广健康生活方式、改善环境质量，对于降低年轻人群中的心血管疾病负担具有重要意义。

### 五、地区差异与健康系统的影响

研究还揭示了不同地区在IHD和IS负担上的显著差异。例如，IHD在欧洲和中亚、中东和北非以及南亚地区的负担较高，而IS则在东亚、太平洋、中东和北非以及撒哈拉以南非洲地区更为严重。这些地区的特点可能包括较低的医疗资源、较差的公共卫生基础设施以及较高的环境风险暴露。

在健康系统方面，IHD的负担主要集中在基本和有限的健康系统中，而IS的负担则更多地出现在最基础的健康系统中。这表明，医疗资源的不均衡分布可能加剧了不同地区的心血管疾病负担。因此，提升医疗系统的可及性和质量，特别是在低收入和资源匮乏地区，是降低疾病负担的关键。

### 六、讨论与干预建议

本研究的结果表明，IHD和IS在年轻人群中的流行趋势和风险因素存在显著差异，同时也存在一些共同点。例如，代谢风险和饮食风险在两种疾病中都起到了重要作用，而生活方式因素（如吸烟、饮酒、缺乏运动）则对IHD的影响更为显著。因此，针对IHD和IS的干预措施需要结合这些共同风险因素，同时也要考虑各自独特的风险因素。

对于IHD，研究建议应重点关注代谢风险的管理，包括控制高血压、高LDL胆固醇和高BMI。此外，改善饮食结构，减少高盐、高红肉和加工食品的摄入，是降低IHD风险的重要策略。在高SDI地区，应加强控烟政策，推广健康生活方式，同时提高公众对心血管疾病的认识和预防意识。

对于IS，研究强调了环境和生活方式因素的影响，特别是在低SDI地区。例如，家庭空气污染和低蔬菜摄入是IS的主要风险因素，因此，改善空气质量、提高营养状况是关键。此外，由于IS在女性中的发病率较高，特别是在生育年龄的女性中，应加强针对女性的健康监测和干预措施，包括对妊娠相关并发症的管理。

### 七、未来展望与研究建议

尽管本研究提供了丰富的数据和分析结果，但仍有若干局限性。首先，数据的可用性和质量在不同地区存在差异，尤其是在低收入国家，可能会影响结果的准确性。其次，GBD方法虽然全面，但可能无法完全捕捉所有潜在的混杂因素或新兴风险因素，如精神健康问题或药物滥用。因此，未来的研究应进一步探讨这些因素对疾病负担的影响。

此外，本研究未能分析不同种族或民族群体之间的疾病负担差异，这可能掩盖了某些特定群体的健康问题。因此，未来的流行病学研究应考虑更多人口学变量，以更全面地理解疾病分布。同时，AAPC的计算假设了疾病趋势的连续性，但在某些情况下，如政策变化或医疗技术进步，可能导致趋势出现突变。因此，未来的研究应采用更灵活的统计方法，以适应这种变化。

最后，研究指出，新冠疫情可能对IHD和IS的趋势产生了影响。疫情带来的医疗系统中断、生活方式改变以及心理健康问题，可能加剧了心血管疾病的负担。因此，未来的公共卫生政策应考虑这些因素，并制定相应的应对措施。

### 八、结论与政策建议

综上所述，本研究揭示了IHD和IS在年轻人群中的显著疾病负担和变化趋势。IHD的发病率和患病率持续上升，而IS则经历了先降后升的变化。这种趋势表明，全球范围内需要采取更加积极的干预措施，以应对年轻人群中的心血管疾病负担。

针对不同地区和人群，应制定差异化的干预策略。例如，在高SDI地区，应加强控烟和代谢风险的管理；而在低SDI地区，则需关注家庭空气污染和营养不良问题。同时，应加强公共卫生基础设施建设，提高医疗服务的可及性和质量，特别是在资源匮乏的地区。

此外，针对性别差异，应实施针对性的健康干预。例如，女性应重点关注妊娠相关并发症和慢性疾病管理，而男性则应加强吸烟和饮酒的干预措施。最后，政策制定者应将年轻人群的心血管疾病防控纳入长期的公共卫生战略，以减少疾病对社会和个人的长期影响。