《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Effects of a Hybrid Telerehabilitation Model on Mobility and Functional Capacity in patients with Multiple Sclerosis: A Single Blind Randomized Controlled Study
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本研究探讨混合远程康复（Hybrid TR）、纯远程康复（TR-only）和诊所康复对多发性硬化症患者步行速度及疲劳、功能能力等的影响。采用单盲随机对照试验，44名患者分为三组，干预8周后结果显示各方案均显著改善各项指标，但组间无统计学差异。结论：混合远程康复具有可行性及潜在临床价值，但需进一步大规模研究验证。
古津·卡亚·阿伊图特尔杜（Güzin Kaya Aytutuldu）、杜伊古·亚尔钦卡亚（Duygu Yalc?nkaya）、布克特·阿金吉（Buket Ak?nc?）、希克梅特·乌奇贡（Hikmet U?gun）、拉比亚·戈克琴·戈祖巴特克·切利克（Rabia G?k?en G?zübat?k ?elik）、梅苏德·图图恩居（Mesude Tütüncü）
土耳其伊斯坦布尔比鲁尼大学（Biruni University）健康科学学院，物理治疗与康复系（英文授课）
摘要
目的
研究混合远程康复（Hybrid TR）、单纯远程康复（TR-only）以及传统门诊康复对多发性硬化症（MS）患者步态速度（主要结局指标：25英尺计时步行测试）、疲劳程度、功能能力、活动能力、生活质量及肌肉激活的影响。
研究设计
一项单盲随机对照试验，评估在基线期、治疗中期（第4周）和治疗后期（第8周）进行。
研究环境
康复方式包括混合康复（远程康复与门诊康复相结合）、单纯远程康复以及传统门诊康复。
参与者
共44名被诊断为多发性硬化症的参与者（扩展残疾状态量表评分在0至4分之间）被随机分为三组：混合远程康复组（A组）、单纯远程康复组（B组）和传统门诊康复组（C组）。所有参与者均接受了为期8周的康复训练。入选标准严格，随机分配方法科学严谨。
干预措施
参与者通过混合远程康复、单纯远程康复或传统门诊康复方式，进行为期8周的康复训练，内容包括呼吸练习、有氧运动和肌肉强化训练。
主要结局指标
主要结局指标为步态速度（通过25英尺计时步行测试T25FW评估）。次要结局指标包括：功能能力（通过2分钟步行测试2MWT评估）、活动能力（通过起立行走测试TUG评估）、疲劳程度（通过改良疲劳影响量表MFIS评估）、生活质量（通过多发性硬化症国际生活质量问卷MusiqoL评估）以及股直肌的表面肌电图（EMG）评估。
结果
到第8周时，所有组别在活动能力、疲劳程度、功能能力、生活质量及肌电图参数方面均表现出显著改善。然而，组间差异未见统计学显著性，效应量较小至中等（η2? = 0.01–0.07）。
结论
混合远程康复对于多发性硬化症患者而言是一种可行且可能有益的康复方法，在活动能力、疲劳程度、功能能力、生活质量及肌肉激活方面，其临床效果可能与传统门诊康复相当。
研究方法
本研究是由巴克尔科伊马扎尔奥斯曼神经精神病研究与培训医院（Bakirkoy Mazhar Osman Research and Training Hospital for Neurologic and Psychiatric Diseases）和比鲁尼大学物理治疗与康复系共同开展的单盲随机临床研究。该随机对照试验探讨了三种康复模式（混合远程康复、单纯远程康复和传统门诊康复）对多发性硬化症患者的临床效果。
结果
70名志愿者中有25人不符合纳入标准，被排除在研究之外。剩余45名多发性硬化症患者被随机分为三组。C组中有1名参与者因缺席超过两次训练而退出研究。最终共有44名年龄在18至65岁之间的多发性硬化症患者完成了8周的康复训练（见研究流程图）。各组在人口统计学特征和疾病相关指标方面无统计学差异。
讨论
三种康复方法均显著改善了患者的步态速度以及功能能力、活动能力、疲劳程度、生活质量及肌肉激活等指标。尽管所有组别均有所进步，但组间差异无统计学显著性。其中，传统门诊康复组的功能改善最为显著。
研究局限性
本研究存在若干局限性：缺乏长期随访数据，因此无法确定观察到的效果是否具有持续性；样本量较小，且纳入的参与者多为残疾程度较低的病例（EDSS评分0–4分），可能无法代表整个多发性硬化症患者群体；此外，由于参与者具有较为同质的临床特征，样本的代表性有限。
结论
总体而言，本研究结果表明混合远程康复是一种具有前景的康复方法，尤其适合同时需要面对面指导与远程康复灵活性的多发性硬化症患者。通过结合初始的面对面训练与后续的远程康复服务，这种混合模式有望弥补单纯远程康复的局限性。尽管初步结果令人鼓舞，但仍需进一步的大规模研究来验证其效果。
作者贡献
DK、GKA、BA、HU RGG?、MT共同设计了本研究。DK、BA和GKA负责评估与治疗方案的制定，GKA和BA负责数据解读，DK、GKA和BA共同完成了初稿撰写，所有作者均参与了手稿的修订并最终确定了手稿版本。
设备供应商列表
- Alpmed Medical（英国汉普郡罗姆西）——NeuroTrac MyoPlus 4 Pro表面肌电图系统
- Elsa Medical（美国加利福尼亚州圣何塞）——阻力带（黄色、红色、绿色、蓝色)
- Zoom Video Communications Inc.（美国加利福尼亚州圣何塞）——Zoom软件（版本6.0.11）
- IBM Corp.（美国纽约州阿蒙克）——SPSS统计软件（版本28.0）
