《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：The RCS-E is Predictive of Outcomes and Resource Allocation in a Large Neuromotor Rehabilitation Setting
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本研究通过回顾性观察性研究评估康复复杂性量表-扩展版（RCS-E）的可靠性及预测价值，纳入4091例完成康复治疗的神经肌肉及骨科患者。结果显示RCS-E与改良Barthel指数（mBI）及住院时长呈显著相关，高复杂度组康复效率和效果较低，且RCS-E和mBI入院评分均显著影响总费用报销。结论表明RCS-E能有效评估康复需求复杂性，预测治疗 outcome并指导费用模型优化。
戴维德·安东尼奥·迪·皮埃特罗（Davide Antonio Di Pietro）| 阿德里亚娜·奥利瓦雷斯（Adriana Olivares）| 劳拉·科米尼（Laura Comini）| 亚历西亚·萨维里诺（Alessia Saverino）| 斯特凡妮亚·德·特拉内（Stefania De Trane）| 拉切莱·皮拉斯（Rachele Piras）| 朱利亚娜·韦扎迪尼（Giuliana Vezzadini）| 莎伦·卡米苏利（Sharon Cammisuli）| 斯特凡诺·科尔纳（Stefano Corna）| 乔治·费里埃罗（Giorgio Ferriero）| 弗朗切斯科·内格里尼（Francesco Negrini）| 劳拉·马尔库乔（Laura Marcuccio）| 奇亚拉·费雷蒂（Chiara Ferretti）| 安东尼奥·纳尔多内（Antonio Nardone）| 瓦莱里亚·平格（Valeria Pingue）| 克里斯蒂安·卢内塔（Christian Lunetta）
意大利布雷西亚卢梅扎内研究所（Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS）神经康复科
摘要
目的
评估“康复复杂性量表-扩展版”（Rehabilitation Complexity Scale - Extended, RCS-E）作为衡量康复复杂性的工具的可靠性。次要研究结果包括确定哪些基线数据（包括RCS-E）最能预测康复效果，并探讨其在医院费用报销预测中的作用。
研究设计
这是一项回顾性观察性研究。收集了人口统计学和临床变量，包括住院时间（Length of Stay, LoS）、改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mBI）、RCS-E评分以及费用报销情况。
研究背景
研究对象为2023年11月至2024年6月期间入住Maugeri IRCCS所属16家神经康复科的住院患者。
参与者
在5870例住院病例中，有4091例（平均年龄71.8岁，42.2%为男性）符合纳入标准。最终分析对象为3792名患者（平均年龄71.8岁，41.6%为男性）。
干预措施
针对神经系统或骨科疾病患者的康复计划，持续时间中位数为27天（范围20-41天）。
主要结果与指标
入院时的RCS-E评分分为三类：8分（低复杂性）、8-10分（中等复杂性）、>10分（高复杂性）。针对每位患者，计算了mBI（modified Barthel Index）相关指标：mBI改善程度、康复效率及康复效果。
结果
研究发现：
- RCS-E评分与mBI评分（rho=-0.53, p<0.0001）、住院时间（rho=0.41, p<0.0001）以及入院前mRS（modified Rankin Scale）评分（rho=0.23, p<0.0001）之间存在显著的中等程度相关性。
- 高复杂性组的康复效率与效果显著较低。
- 入院时的RCS-E评分和mBI评分均与总费用报销金额显著相关（p<0.0001，相关系数分别为rho=0.48和rho=-0.43）。
- 回归分析表明，入院时的RCS-E评分能够预测出院时的mBI评分。
结论
本研究证明了RCS-E在评估神经系统和骨科康复复杂性、预测康复结果及为资金分配模型提供依据方面的可靠性和实用性。
研究设计
本研究为回顾性观察性研究，数据收集与报告遵循STROBE指南。
参与者
研究对象为入住Maugeri IRCCS下属16家康复医院的患者，这些医院分布于意大利北部和南部六个地区，治疗对象包括神经系统疾病（符合国家监管机构定义的主要诊断类别1，MDC1）和骨科疾病患者。
结果
共评估了5870例住院病例，其中4091例（平均年龄71.8岁，42.2%为男性）符合纳入标准。最终分析基于3792例患者数据（平均年龄71.8岁，41.6%为男性），排除了死亡患者、转至急性护理医院的患者、住院时间较短（<7天）或自行出院的患者。
图1展示了所有住院病例及不同MDC（Main Diagnostic Categories）子组的RCS-E评分分布情况。
讨论
本研究证实了RCS-E在意大利康复机构中作为衡量患者康复需求复杂性的有效工具的应用。在4091名完成康复计划的参与者中，入院时和出院时的RCS-E评分与mBI评分存在显著相关性。
局限性
尽管本研究具有较高的可靠性，但回顾性数据分析可能引入潜在偏差。研究对象仅限于同一家机构下属的不同康复医院的患者，这可能限制结果的普遍性。不过，参与研究的神经康复部门分布于意大利六个地区的16家医院，共计1290张床位，从而保证了研究的广泛代表性。
作者贡献
亚历西亚·萨维里诺（Alessia Saverino）、斯特凡妮亚·德·特拉内（Stefania De Trane）和克里斯蒂安·卢内塔（Christian Lunetta）负责研究设计与方法论制定；亚历西亚·萨维里诺、斯特凡妮亚·德·特拉内、克里斯蒂安·卢内塔和戴维德·迪·皮埃特罗（Davide Di Pietro）参与手稿撰写；阿德里亚娜·奥利瓦雷斯（Adriana Olivares）负责数据整理、统计分析与可视化处理。所有成员均参与了研究过程。
伦理审查与参与同意
本研究已获得Maugeri IRCCS伦理委员会的批准（批准编号EC 2707，2023年1月25日）。
知情同意
由于本研究基于常规收集的数据，参与者未提供书面知情同意书。但在入住Maugeri医院时，参与者已提前同意数据用于科学研究。手稿中未包含任何个人隐私信息。
数据与材料获取
数据可向通讯作者索取。
资金支持
本研究未获得公共、商业或非营利机构的资助，由意大利卫生部“Ricerca Corrente”资助计划支持。
参考文献
- 英国康复医学学会（British Society of Rehabilitation Medicine）：《专业神经康复服务：满足复杂康复需求的患者需求》，2015年（网址：https://www.bsrm.org.uk/downloads/ specialised-neurorehabilitation-service-standards–7-30-4-2015-forweb.pdf，更新日期2015年4月30日）
- Boldrini P, Beretta G, Fiore P等：《意大利新的住院康复出院表格：促进康复在医疗系统中的作用》
利益冲突声明
所有作者均声明无利益冲突。
致谢
作者感谢安娜·贾尔迪尼（Anna Giardini）提供的技术支持和帮助。
