《Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism》：Hyponatraemic encephalopathy
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低钠血症引发的中枢神经系统病变（低钠性脑病）分为急性和慢性两类。急性低钠血症（<48小时）易导致脑水肿、颅内压增高及呕吐、昏迷等严重神经症状，需紧急补钠治疗；慢性低钠血症（>48小时）多表现为非特异性症状如头痛、恶心，但长期未纠正仍可能引发不可逆脑损伤。
Volker Rolf Burst | Victor Suárez
德国科隆大学医学院及科隆大学医院内科二系与分子医学中心，科隆
摘要
低钠血症最重要的临床特征是其对中枢神经系统的影响。熟悉低渗应激的病理生理学概念以及各种防御机制至关重要。在许多情况下，低钠血症相关的症状较轻，可能既不会被医生也不会被患者察觉。然而，在某些情况下，其并发症可能非常严重，甚至会导致脑部不可逆的损伤。钠水平下降的速度和程度决定了症状的严重程度。在48小时内发生的低钠血症称为急性低钠血症，通常伴有更严重的临床表现；而慢性低钠血症的症状则往往较轻。本章将探讨低钠血症时中枢神经系统的急性及慢性变化及其临床表现（即低钠性脑病）。
章节节选
历史背景
低钠血症与脑功能障碍之间的联系可以追溯到20世纪初。1921年，Miller和Williams报告了给高血压患者静脉注射5-10升水后的情况，部分患者出现了头痛、头晕和抽搐等水中毒症状[1]。Weir及其同事在使用垂体提取物抑制尿崩症患者的尿量后发现……
病理生理学
在大多数情况下，低钠血症表明存在真正的低渗透压状态。主要是（也可能是唯一的原因）细胞外渗透压的下降导致了急性低钠血症中的神经系统症状。在一个经典实验中，通过蒸馏水（低渗溶液）或甘露醇溶液（等渗溶液）对大鼠进行稀释，使其出现低钠血症。患有急性低渗性低钠血症的大鼠表现出严重的神经系统症状……
低钠性脑病的临床表现
低钠血症对中枢神经系统的影响统称为低钠性脑病（HNE）。HNE的临床表现范围广泛，从轻微且几乎不易察觉的健康变化到反映颅内压升高的严重症状都有可能。未能及时识别或治疗这种状况会导致较高的发病率和死亡率[61][62]。必须重视这一点……
急性低钠性脑病
《欧洲低钠血症诊断和治疗临床实践指南》（ECPG）[18]将以下症状视为严重症状：呕吐、异常且深度嗜睡、癫痫发作、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8以及心肺功能障碍。尽管后者严格来说不属于HNE的典型症状，但它是由急性低钠血症引起的颅内压升高所导致的，可能引发神经源性肺水肿和缺氧，或通过脑干抑制呼吸中枢……慢性低钠性脑病
虽然急性低钠血症常伴随可由颅内压升高解释的经典神经系统症状，但慢性低钠血症（约占所有病例的95%[15][97]）的临床表现往往不具特异性。ECPG将以下症状列为中度严重症状：恶心（无呕吐）、意识混乱和头痛。这些症状虽然可能是即将发生脑水肿的早期征兆，但实际上很少如此，更多是……
总结
低钠性脑病描述了急性及慢性低钠血症时大脑功能的病理变化。低钠血症在几小时内迅速发展会导致脑水肿和严重的神经系统症状，这些症状反映了颅内压的升高。这是一种真正的紧急情况，必须立即通过输注高渗盐水进行治疗。随着时间的推移，机体的适应机制会使脑容量恢复正常……
