成年人的心理健康与视力问题：一项基于人群的分析

《Canadian Journal of Ophthalmology》：Mental health and vision difficulty in adults: a population-based analysis

自述视力困难与焦虑、抑郁等心理健康问题的关联性研究显示，27,640名美国成年人中19%自述视力困难，其焦虑或抑郁诊断风险分别是无视力困难者的2倍（OR=2.00-2.31），且症状严重程度显著更高（GAD-7和PHQ-8评分OR=2.67-2.90）。佩戴眼镜或隐形眼镜者心理健康问题风险亦更高，且该关联独立于视力困难自述。研究强调眼科与心理健康服务的协同干预必要性。

　　视觉障碍与心理健康之间的关系是一个日益受到关注的公共卫生议题。随着全球范围内视觉障碍人群的增加，研究其对心理状态的影响变得尤为重要。据世界卫生组织估计，约有22亿人患有不同程度的视觉障碍，而这一问题在美国也具有显著的流行率。同时，美国的居民中有超过5700万人患有某种形式的心理疾病，其中800万人患有严重视力丧失或完全失明。这表明视觉障碍与心理健康问题可能存在复杂的相互作用，影响着个人的整体生活质量和社会功能。因此，探索视觉障碍与焦虑、抑郁等心理疾病之间的联系，不仅有助于理解其对个体的影响，也为制定更有效的干预措施提供了依据。

本研究基于2022年美国国家健康访谈调查（NHIS）的全国代表性数据，旨在分析成年人中自我报告的视觉障碍与心理健康诊断之间的关系。研究发现，视觉障碍与焦虑或抑郁的诊断之间存在显著的正相关。具体而言，患有视觉障碍的成年人更有可能被诊断为焦虑障碍（OR=2.00，95% CI=[1.82, 2.19]，p<0.001）或抑郁症（OR=2.31，95% CI=[2.12, 2.52]，p<0.001）。此外，视觉障碍还与更严重的焦虑症状（OR=2.67，95% CI=[2.44, 2.92]，p<0.001）和抑郁症状（OR=2.90，95% CI=[2.67, 3.15]，p<0.001）相关。这表明，视觉障碍不仅可能影响个体的日常功能，还可能对心理健康产生深远的影响。

值得注意的是，患有视觉障碍的成年人在使用精神健康药物或接受心理治疗方面也表现出更高的可能性。例如，他们更有可能正在接受精神健康药物治疗（OR=1.71，95% CI=[1.35, 2.16]，p<0.001），并且更有可能接受心理治疗（OR=1.71，95% CI=[1.53, 1.91]，p<0.001）。这提示我们，视觉障碍可能促使个体寻求更多的心理健康支持，同时也可能增加他们对精神健康干预的依赖。然而，这些关联是否具有因果关系仍需进一步探讨。

在进一步分析中，研究发现佩戴眼镜或隐形眼镜的成年人在心理健康变量上的发生率也显著提高。即使在排除了自我报告的视觉障碍者之后，佩戴眼镜或隐形眼镜的人群仍表现出更高的心理健康风险，这表明视觉辅助工具可能在某种程度上影响了心理健康状况。然而，佩戴眼镜或隐形眼镜与精神健康药物使用之间的关联并未达到统计学显著性，这可能意味着视觉辅助工具对心理健康的影响更多体现在症状的频率和严重程度上，而不是直接导致药物依赖。

研究还通过敏感性分析探讨了视觉障碍作为结果变量时，心理健康变量对其的影响。结果显示，所有心理健康变量均与自我报告的视觉障碍相关，进一步支持了视觉障碍与心理健康之间的双向关系。这一发现提示我们，心理健康问题可能反过来影响视觉功能，例如焦虑和抑郁可能通过生理机制影响眼部健康，如升高皮质醇水平，进而导致交感神经失衡和血管调节异常，增加青光眼、视神经病变和中心性浆液性脉络膜视网膜病变的风险。因此，视觉障碍与心理健康之间的关系可能不仅局限于单一方向，而是相互影响的复杂过程。

从社会人口学角度来看，视觉障碍的自我报告与收入和教育水平存在负相关。收入较低的成年人中，有27%报告了视觉障碍，而收入高于贫困线五倍的成年人中，这一比例仅为13%。同样，教育水平较低的成年人中，有26%报告了视觉障碍，而拥有大学教育的成年人中，这一比例为15%。这表明，社会经济因素可能在视觉障碍与心理健康之间的关系中起到中介作用。此外，研究还发现，佩戴眼镜或隐形眼镜的人群在社会人口学特征上也表现出一定的差异，这可能影响他们对心理健康问题的感知和应对方式。

尽管本研究提供了重要的证据，但其局限性也不容忽视。首先，视觉障碍的数据是自我报告的，这可能导致与实际病理情况之间的偏差。其次，NHIS中关于心理健康问题的调查并不全面，限制了对更广泛心理健康状况的分析。此外，研究未能区分不同类型的视觉障碍，如近视或远视，这可能影响对视觉障碍严重程度与心理健康之间关系的准确评估。最后，研究采用的是回顾性和横断面设计，因此无法确定视觉障碍与心理健康之间的因果关系。

为了更全面地理解视觉障碍与心理健康之间的关系，未来的研究需要采用纵向设计，以追踪个体随时间的变化情况，并结合客观的视觉功能评估。此外，探索视觉障碍干预措施（如白内障手术）对心理健康的影响，以及如何通过多学科合作来改善视觉障碍患者的心理健康状况，将是重要的研究方向。公共政策应考虑如何整合视觉健康和心理健康服务，以提供更全面的健康支持，尤其是在视觉障碍高发的人群中。

总之，本研究揭示了视觉障碍与心理健康之间的显著关联，强调了在视觉健康和心理健康之间建立更紧密联系的重要性。通过识别这些关系，我们可以更好地理解视觉障碍对心理健康的潜在影响，并为制定更有效的干预措施和政策提供科学依据。进一步的研究和跨学科合作将有助于改善视觉障碍患者的生活质量，促进他们的心理福祉。