L4–5腰椎间融合术后，腰骶过渡椎与相邻节段疾病之间的关联

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Association between lumbosacral transitional vertebrae and adjacent segment disease after L4–5 lumbar interbody fusion

术后邻近节段疾病与腰椎骶 transitional vertebrae的关联性研究，采用回顾性分析132例L4-5节段脊柱融合患者，发现LSTV（尤其IIb型）与ASD发生率无显著差异，但IIb型患者再手术时间显著缩短（21.5个月 vs 90.9个月），且L3-4滑脱发生率高达44%。研究强调需加强IIb型患者的术后监测。

　　

北野隆明 | 高桥敏之 | 金松亮 | 犬上智夫 | 佐藤翔 | 南学 | 花北淳也

日本静冈县藤枝市水神123-1，藤枝平和纪念医院脊柱疾病中心，邮编426-8662

摘要

目的

腰椎融合术后，相邻节段疾病（ASD）的发生会影响临床结果，需要再次手术。本研究探讨了腰椎椎间融合术后ASD与腰骶过渡椎（LSTV）之间的关系。

方法

我们回顾性分析了2005年4月至2022年12月期间因腰椎退行性病变接受首次L4–5椎间融合术（未在手术节段进行减压）的132名患者的围手术期数据。ASD定义为相邻节段发生的退行性疾病，需要再次手术；LSTV根据Castellvi分类法（类型II、III和IV）进行分类。

结果

共有33名患者（26%）存在LSTV（类型IIa：24例，类型IIb：9例）。术后，18名（13.6%）患者出现ASD，其中6例为LSTV（类型IIa 4例，类型IIb 2例）。在114名未发生ASD的患者中，27名存在LSTV（类型IIa 20例，类型IIb 7例）。LSTV患者与无LSTV患者之间ASD的发生率无统计学差异（p = 0.27）；然而，LSTV类型IIb患者的再次手术时间显著较短（平均21.5个月），而非LSTV患者为平均90.9个月（p = 0.036）。新发L3–4椎体滑脱超过3毫米的风险在LSTV类型IIb组显著更高（类型IIa组为5%，类型IIb组为44%，无LSTV组为7%；p = 0.001）。

结论

虽然LSTV不会增加ASD的整体风险，但类型IIb LSTV患者需要更早进行再次手术，因此需要密切的术后监测。

引言

脊柱融合术广泛用于治疗各种腰椎疾病，包括脊柱退行性病变。尽管融合手术能够提供稳定性并取得良好的功能效果[1]、[2]，但相邻节段疾病（ASD）是一种可能影响临床结果的术后并发症。先前的研究已经确定了与ASD相关的几个风险因素，如年龄、性别、体重指数、术前已存在的退行性病变、手术过程中相邻小关节的损伤、矢状面不平衡以及融合长度[3]、[4]。

腰骶过渡椎（LSTV）是一种常见的先天性异常。1984年，Castellvi等人[5]根据形态学特征将LSTV分为四种类型。通常，LSTV上方的节段更容易发生退行性变化，这可能是由于上方节段的过度活动性和扭矩增加[6]、[7]。一项尸体生物力学研究表明，LSTV患者的L4–5融合术显著增加了除L5–S1以外的所有节段的扭矩和相邻节段的运动[8]。尽管ASD较为常见，但目前仍缺乏关于腰椎融合术后ASD与LSTV之间关系的明确证据。

据我们所知，L4-5腰椎融合术后LSTV与ASD之间的关系尚未得到详细研究。本研究旨在探讨L4–5腰椎椎间融合术后ASD与LSTV之间的关联。

研究设计

这项单中心回顾性队列研究在日本静冈县藤枝平和纪念医院的脊柱疾病中心进行。我们回顾性分析了2005年4月至2022年12期间因腰椎退行性病变接受L4–5椎间融合术的患者的医疗记录。

所有患者均为首次在L4–5节段进行单级椎间融合术，用于治疗腰椎退行性病变

患者特征和队列总结

在研究期间，共有146名患者在我们医院接受了L4–5椎间融合术（未在手术节段进行减压）；其中7名患者在24个月内失访，7名患者难以进行Castellvi分类。最终有132名患者（平均年龄63.6 ± 9.9岁；57名[43%]男性，75名[57%]女性）被纳入研究。平均随访时间为91.8 ± 52.7个月，范围为24至214个月。33例患者存在LSTV

脊柱融合与ASD

ASD是融合术后可能出现的并发症，会影响临床结果。先前的研究报告指出，需要再次手术的ASD发生率为4.6%至25.2%[3]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。在我们的研究中，13.6%（18/132）的患者在至少2年的随访期内出现了需要再次手术的ASD，这与先前的研究结果一致。已发现多个与ASD相关的风险因素，如年龄、性别、体重指数、术前已存在的退行性病变等

结论

据我们所知，这是首次研究L4-5腰椎融合术后ASD与LSTV之间的关系。在132名接受L4-5后路椎间融合术的患者中，33例存在LSTV；其中24例为类型IIa，9例为类型IIb。由于ASD导致的再次手术率为13.6%（18/132），且再次手术发生在初次手术后的平均82个月。两组之间没有显著差异

研究伦理

本研究遵循《赫尔辛基宣言》（http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/）进行，并获得了（为审查目的而匿名处理的）机构审查委员会（IRB）的批准。由于本研究为回顾性观察性研究，所有数据均为匿名收集和分析，因此IRB免除了患者的知情同意要求。

资金声明

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

作者贡献声明

北野隆明：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿创作、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。高桥敏之：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。花北淳也：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、方法学设计、概念构思。佐藤翔：撰写 – 审稿与编辑

利益冲突

作者没有需要披露的利益冲突。

致谢

无。