综述：由酒精引起的肝衰竭有多种形式：失代偿性肝硬化、慢性肝衰竭急性加重以及酒精相关性肝炎

《Clinics in Liver Disease》：Liver Failure from Alcohol Takes on Several Forms: Decompensated Cirrhosis, Acute-on-Chronic Liver Failure, and Alcohol-related Hepatitis

酒精性肝病终末期表现为失代偿肝硬化、急性加重型肝衰竭及酒精性肝炎，主要并发症包括腹水（55%-75%）、肝性脑病（11%-28%）和食管静脉曲张出血（6%-24%）。核心治疗为戒酒联合并发症管理，肝功能可能6-18个月恢复。未来需优化ACLF诊断模型及肝移植评估标准。

　　

Gene Y. Im

哥伦比亚大学肝脏疾病与移植中心消化与肝脏疾病科，美国纽约州纽约市西168街622号，邮编10032

章节摘录

关键点

• •
  失代偿性酒精相关性肝硬化是酒精相关性肝病（ALD）的终末阶段，由长期大量饮酒导致的渐进性肝损伤和纤维化引起，最终可能引发肝衰竭。
• •
  急性加重型慢性肝衰竭是一种严重的失代偿性肝硬化，其特征是多个器官系统功能衰竭，死亡风险极高。
• •
  酒精相关性肝炎是一种严重的临床综合征，表现为黄疸、肝功能障碍和凝血障碍。

失代偿性酒精相关性肝硬化

本综述中讨论的三种酒精性肝衰竭类型具有不同的特征，但也存在重叠。失代偿性酒精相关性肝硬化（Decompensated Alcohol-related Cirrhosis, AC）是由于长期大量饮酒导致的渐进性肝损伤和纤维化所引起的ALD终末阶段，可引发门脉高压、肝性脑病（HE）和食管静脉曲张出血等并发症。

失代偿性酒精相关性肝硬化

酒精相关性肝硬化（AC）占美国乃至全球肝硬化病例的50%左右。2019年数据显示，酒精因素导致的肝硬化死亡率占全球肝硬化死亡率的42%，这一比例远高于代谢性脂肪性肝病和病毒性肝炎。由于代偿良好的肝硬化患者通常无症状，因此其实际发病率难以准确评估。

失代偿性酒精相关性肝硬化

腹水是AC和肝硬化患者最常见的失代偿表现，代偿期肝硬化患者的年发病率约为5%至10%。多项大规模研究显示，失代偿性发作的常见原因包括腹水（55%-75%）、肝性脑病（11%-28%）和食管静脉曲张出血（6%-24%）。

失代偿性酒精相关性肝硬化

戒酒是治疗失代偿性酒精相关性肝硬化的关键措施。无论肝病的具体病因如何，肝硬化并发症的治疗方法大体相同（详见表3）。在酒精相关性肝病中，营养不良问题尤为突出，因为这类患者往往存在更严重的营养缺乏。

未来研究方向

目前对酒精相关性肝衰竭（ALCF）的病理生理机制仍存在不确定性。现有定义（如EASL-CLIF标准）更多侧重于描述高死亡风险，而非预测能力。需要进一步完善定义或预测模型，以便早期诊断ALCF并制定相应的干预方案，以逆转诱发因素、防止器官功能衰竭。同时，还需深入研究肝移植（LT）对ALCF患者的疗效评估。

总结

酒精性肝衰竭可表现为多种形式，包括失代偿性酒精相关性肝硬化（AC）和急性加重型酒精相关性肝硬化（ACLF）。尽管这些术语之间存在重叠，但它们各自反映了不同类型的临床特征，有助于全面理解这种危及生命的肝病的多样性。对于所有类型的酒精相关性肝病，戒酒始终是治疗的首要步骤。

临床护理要点

• •
  黄疸是酒精相关性肝炎的典型症状。
• •
  戒酒6至18个月后，肝功能通常能恢复到新的基线水平。

•

识别ACLF及其器官衰竭症状对晚期ALD的预后评估至关重要。

•

为帮助患者戒酒，建议同时治疗酒精使用障碍（包括使用相关药物）。

披露声明

作者无需要披露的信息。