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儿科显微外科手术安全有效，需考虑发育阶段与生长预期，虚拟手术规划可提升重建精度与效率，适应症涵盖先天畸形、创伤及肿瘤切除，未来需加强多学科协作。
Niv Milbar|Yoshiko Toyoda|Evyn L. Neumeister|Cassandra A. Ligh
美国宾夕法尼亚大学费城分校整形外科系
部分内容摘要
关键要点
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小儿显微外科手术是安全有效的，可以避免进行多阶段手术（如组织扩张和带蒂皮瓣移植）。
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针对小儿患者的软组织和骨骼重建需要考虑其发育阶段，皮瓣设计应基于预期的生长情况。
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虚拟手术规划能够实现更精确的重建，缩短手术时间，并根据小儿骨骼特点选择合适的手术器械。
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适应症包括...
手部和上肢
手部和上肢的显微外科手术需求主要分为先天性和后天性两种情况。先天性畸形包括手指缺失、桡侧纵裂畸形和假关节形成。后天性情况包括创伤或肿瘤切除术后需要进行的再植、血管重建、功能性肌肉移植以及带血管的复合组织移植。
下肢
在创伤后、肿瘤切除术后或先天性畸形的情况下，需要进行下肢显微外科重建。
未来发展方向
多学科联合的显微外科技术不断改善手术效果。Hernandes及其同事50与移植外科医生合作，在8名小儿患者中进行活体供体肝脏移植时由显微外科医生完成肝动脉吻合术，25个月随访时未出现肝动脉血栓形成。Reisen及其同事则与介入放射科医生合作，共同处理中枢淋巴系统疾病。
总结
小儿显微外科手术已被证明是安全有效的。尽管许多成人显微外科技术原理同样适用于儿童，但治疗计划中必须考虑儿童的发育特点。显微外科手术通常能为恢复长期最佳功能提供最佳机会。随着外科医生不断创新技术并应用新技术，其适用范围也在不断扩大。
临床护理要点
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小儿显微外科手术需要精心规划，包括制定缩短麻醉时间的手术方案，并向家属解释术后注意事项。
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儿童在经历重大手术后面临更大的心理社会问题风险，家属的参与和孩子的积极参与有助于缓解术后问题。
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小儿的解剖结构较为复杂，需要更高的放大倍率和技术经验，因此最好在手术量较大的医疗机构进行此类手术。
