英夫利昔单抗诱发的组织性肺炎，导致持续性的呼吸功能障碍

《Academic Medicine》：Infliximab-Induced Organizing Pneumonia Resulting in Persistent Respiratory Impairment

英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎导致间质性肺炎及慢性肺功能损伤，需警惕生物制剂长期肺毒性。分隔符

　　本研究探讨了一种罕见但严重的药物副作用——英夫利昔单抗（Infliximab）诱导的组织化肺炎（Organizing Pneumonia, OP）对患者长期呼吸功能的影响。英夫利昔单抗是一种用于治疗中重度溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）的生物制剂，其作用机制是通过抑制肿瘤坏死因子（TNF）的信号传导，从而减轻炎症反应。然而，尽管该药物在控制肠道炎症方面效果显著，但其潜在的非靶向效应，如免疫抑制和组织修复能力的损害，却可能引发其他系统性问题，包括肺部的不良反应。

目前，英夫利昔单抗与急性肺毒性之间的关联已有一定报道，但其对长期呼吸功能的潜在影响仍未得到充分研究。在本案例中，一位38岁的男性患者因溃疡性结肠炎接受英夫利昔单抗治疗后，出现了严重的肺部症状，最终被诊断为组织化肺炎。这一过程不仅揭示了药物可能引发的肺部并发症，也强调了及时识别和干预的重要性，以避免对患者肺功能造成不可逆的损害。

该患者在使用英夫利昔单抗治疗3个月后，出现了呼吸困难和胸痛等症状，且肺部影像学检查显示双侧肺部有广泛的实变影。尽管初步的抗生素治疗未能有效缓解症状，且进一步的检查排除了感染性因素，最终通过临床表现和影像学特征，结合对糖皮质激素治疗的快速反应，确定了组织化肺炎的诊断。值得注意的是，该患者在治疗期间并未接受肺科专家的会诊，也未进行支气管镜检查，这可能影响了早期诊断和干预的机会。

经过治疗，患者的症状有所改善，但肺功能并未完全恢复，显示了组织化肺炎可能对肺部造成长期的结构和功能损害。这提示我们，对于正在接受免疫调节剂治疗的患者，尤其是在出现肺部症状时，应高度重视药物引起的肺部不良反应，而不仅仅将其视为普通的感染性疾病。此外，该案例也展示了不同生物制剂在治疗溃疡性结肠炎时可能带来的不同风险，例如英夫利昔单抗与组织化肺炎的潜在联系，而其他药物如维多珠单抗（Vedolizumab）则可能因选择性作用于肠道而减少肺部并发症的发生。

组织化肺炎是一种以肺泡内形成肉芽组织为特征的间质性肺疾病，通常表现为急性或亚急性发作，症状包括咳嗽、呼吸困难和发热等。在本案例中，患者虽然出现了类似的症状，但并未表现出典型的感染性肺炎特征，如高热或明显的咳嗽。这使得临床医生在面对类似情况时，需要更加全面地考虑非感染性肺部疾病的可能，尤其是在患者正在接受免疫抑制治疗的情况下。

对于免疫抑制治疗的患者而言，肺部并发症的风险显著增加，因为免疫系统的抑制可能使得身体对病原体的防御能力下降，同时也可能影响正常的组织修复过程。因此，在临床实践中，当患者出现不明原因的肺部症状时，尤其是在接受免疫调节治疗期间，应考虑多种可能性，包括药物诱导的肺部病变、感染性肺炎以及与炎症性肠病相关的肺部疾病。这种综合性的诊断思路有助于提高早期识别和干预的效率，从而减少对患者肺功能的长期损害。

此外，该案例还强调了多学科协作在复杂病例管理中的重要性。尽管患者的主要诊断是溃疡性结肠炎，但在出现肺部症状后，及时的肺科评估和介入对于明确病因和制定合理的治疗方案至关重要。由于该患者在初次就诊时未接受肺科会诊，导致诊断延迟，这可能影响了治疗的时机和效果。因此，建议在处理接受免疫调节治疗的患者时，肺科医生的参与应被视为一项常规步骤，尤其是在患者出现呼吸系统症状时。

从长远来看，这一案例提醒我们，尽管生物制剂在治疗炎症性肠病方面具有显著的疗效，但它们也可能带来一系列未知的副作用。特别是对于长期使用这些药物的患者，医生需要密切关注其全身健康状况，包括肺部、皮肤、骨骼等其他系统的表现。同时，对于药物诱导的肺部并发症，应加强相关研究，以更深入地理解其发生机制、风险因素和预防措施。

在本研究中，患者在接受英夫利昔单抗治疗后，虽然症状有所缓解，但肺功能的恢复过程较为缓慢，甚至在6个月后仍未完全恢复。这表明，某些药物引起的肺部损伤可能具有不可逆性，或者需要更长时间的康复。因此，在临床实践中，应更加重视对药物副作用的监测，尤其是在长期用药的情况下，应定期进行肺功能评估，以便及时发现和处理潜在的呼吸系统问题。

综上所述，本案例不仅揭示了英夫利昔单抗可能引发的肺部并发症，还强调了在处理此类复杂病例时，需要采取更加全面和细致的评估策略。对于正在接受免疫调节治疗的患者，医生应保持高度警惕，特别是在出现肺部症状时，及时进行多学科会诊和必要的检查，以确保患者能够获得最佳的治疗和管理方案。同时，这一案例也为未来的临床研究提供了方向，即进一步探索生物制剂在治疗炎症性肠病时对肺部的潜在影响，以及如何在不牺牲疗效的前提下，降低其副作用的发生率。