通过使用电凝增强型内腔对齐金属支架创建新的结直肠吻合口，成功治疗了一例良性复发性结直肠吻合口狭窄病例

《Academic Medicine》：Successful Treatment of a Benign Recurrent Colorectal Anastomotic Stricture With Creation of a New Colorectal Anastomosis Using Cautery-Enhanced Lumen-Apposing Metal Stent

完全闭塞的结肠吻合口狭窄通过带电烙金属支架联合双内镜可视化及针穿刺技术成功重建，患者术后恢复良好且6个月随访无复发。

　　在现代医学中，肠道狭窄是一种常见的术后并发症，尤其在结肠手术后更为普遍。根据现有研究，这种狭窄的发生率可以达到30%，具体取决于手术方式、组织缺血、吻合口瘘以及其他潜在因素，如糖尿病或盆腔放射治疗。传统的治疗方法通常包括内镜下球囊扩张术，有时还会结合糖皮质激素注射，以减轻炎症并改善肠道通畅性。然而，对于那些对常规治疗反应不佳的病例，即所谓的“难治性”狭窄，医生们可能会考虑使用全覆盖自扩张金属支架（Fully Covered Self-Expanding Metal Stents, FCSEMS）作为替代方案。尽管这种支架在处理良性肠道狭窄方面展现出一定的潜力，但其应用仍受到支架迁移率较高的限制。

近年来，一种新型的金属支架——腔内对位金属支架（Lumen-Apposing Metal Stents, LAMS）因其独特的哑铃形设计，被认为在管理良性胃肠道狭窄方面具有更大的优势。LAMS不仅在技术成功率上与传统的球囊扩张术相当，而且可能减少所需的干预次数，并提供更安全的治疗选择。然而，几乎所有已发表的病例都描述了在使用LAMS之前，能够通过导丝穿过狭窄区域的情况。这种情况对于支架的安全放置至关重要。因此，针对那些即使在传统方法下也无法通过导丝的完全闭塞性狭窄病例，目前仍缺乏有效的治疗方案。

本研究报道了一例特殊病例，其中患者因术后吻合口狭窄导致肠道闭塞，且在之前的手术修复后狭窄仍然存在。常规的内镜治疗尝试失败，因为导丝无法通过狭窄部位。最终，医生采用了一种创新的方法，通过双内镜可视化和直接针刺技术，在狭窄区域创建了一个新的通道，从而成功地放置了增强型电灼LAMS。这种方法不仅恢复了肠道的通畅性，还使患者在术后恢复良好，并在6个月的随访中未出现任何阻塞症状。该案例表明，在标准治疗手段无法实施的情况下，增强型电灼LAMS可能是一种可行的微创治疗选择。

在治疗过程中，患者被安置在截石位，以方便进行X线透视操作。一位经验丰富的内镜医生和一位辅助的结肠直肠外科医生共同参与了手术。通过使用两台内镜，医生能够从口腔和肛门两端观察狭窄区域，并结合X线透视和空气注入，评估狭窄的方向和距离。在确认了这些信息后，医生使用了一台治疗型单通道胃镜，并在X线透视和内镜引导下，用一根19号细针穿刺狭窄区域。随后，将导丝通过针孔引入直肠，并利用活检钳拉出导丝以产生张力，确保支架的安全放置。最终，医生在导丝上放置了一枚15 mm × 15 mm的增强型电灼LAMS，成功地在狭窄区域创建了一个新的吻合口。

术后，X线透视和内镜检查确认了支架的位置和通畅性。患者在24小时内恢复了口服进食，并顺利出院。在术后4周的随访中，内镜检查显示狭窄几乎完全消失，肠道直径扩大至1.5厘米。在进行回肠造口术逆转后的三周，医生移除了支架，而从支架放置到移除的时间为8周。在6个月的随访中，患者报告没有出现任何阻塞症状，显示出良好的长期效果。

本案例的意义在于，它展示了增强型电灼LAMS在处理完全闭塞性吻合口狭窄方面的可行性。以往的文献表明，LAMS的使用通常依赖于导丝能够穿过狭窄区域，而本案例中的患者却无法通过导丝，因此需要一种新的方法。通过结合双内镜可视化和直接针刺技术，医生能够在没有导丝的情况下，安全地放置支架，从而恢复肠道通畅性。这种方法不仅避免了重复手术的必要性，还减少了患者的创伤和恢复时间，是一种具有前景的微创治疗手段。

此外，本案例还强调了在选择患者和术后随访方面的重要性。尽管LAMS在处理良性狭窄方面表现良好，但长期留置可能会带来一些并发症，如出血、溃疡或穿孔。这些风险在系统综述中已被提及，因此需要对患者进行密切的随访，并在适当的时间移除支架。在本案例中，医生选择在6至8周后移除支架，以减少这些潜在风险的发生。

本案例也反映了当前医学界在处理复杂病例时的探索精神。随着技术的进步和对疾病机制的深入理解，越来越多的创新方法被开发出来，以应对传统治疗手段无法解决的问题。增强型电灼LAMS的使用，正是这种探索的一个重要成果。它不仅为难治性肠道狭窄提供了新的治疗选择，也为其他类似的胃肠道狭窄病例带来了启示。

然而，值得注意的是，本案例仅涉及一名患者，因此其结果的普遍适用性尚需进一步验证。为了评估该技术的可行性，需要在更大的患者群体中进行前瞻性研究。这些研究应关注该技术的安全性、经济性和长期效果，以确保其在临床实践中的广泛应用。此外，该技术的实施需要具备经验丰富的内镜医生和结肠直肠外科医生的协作，这对医疗团队的专业性和协调能力提出了更高的要求。

在临床实践中，医生们需要权衡各种治疗手段的优缺点，以选择最适合患者的方案。对于那些因狭窄导致严重症状的患者，传统手术虽然有效，但通常伴随较高的风险和较长的恢复时间。相比之下，增强型电灼LAMS作为一种微创技术，能够有效缓解症状，同时减少手术相关的并发症和恢复时间。因此，它在高风险患者中的应用具有重要意义。

未来的研究方向应包括对该技术的进一步优化，以及在不同类型的狭窄病例中的应用效果评估。此外，还需要探索如何在不同医疗环境下推广这一技术，以确保其在临床实践中的可及性和有效性。随着更多临床数据的积累，增强型电灼LAMS有望成为处理完全闭塞性肠道狭窄的重要工具，为患者提供更加安全和有效的治疗选择。

总的来说，本案例展示了增强型电灼LAMS在处理完全闭塞性结肠吻合口狭窄方面的潜力。通过结合先进的内镜技术和X线透视，医生能够克服传统方法的局限，成功地为患者提供了治疗方案。这一方法不仅在技术上具有创新性，也在临床效果上表现出良好的前景。未来，随着更多研究的开展和技术的进一步成熟，增强型电灼LAMS可能会成为处理复杂肠道狭窄的重要手段之一。