美国儿科心脏麻醉学人员配备的现状

《Anesthesia & Analgesia》：The Current State of Pediatric Cardiac Anesthesiology Staffing in the United States

高氧血症与静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）支持期间急性脑损伤（ABI）及院内死亡率的相关性研究。回顾性分析2017-2024年481例 cardiogenic shock（CS）患者VA-ECMO数据，发现PaO2≥150mmHg（4/24小时）显著增加ABI风险（OR=2.33-6.10），PaO2≥300mmHg（24小时）独立预测死亡（OR=2.46）。研究强调氧疗需个体化调控， ABI以缺血性卒中+脑出血（44.5%）和神经检查异常（13.7%）为主，死亡率达85.4%。

　　这项研究探讨了在静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持过程中，高氧血症（PaO? ≥150 mmHg）对心脏骤停（CS）患者急性脑损伤（ABI）和住院死亡率的影响。研究团队在一家三级医疗机构中回顾性分析了481名接受VA-ECMO治疗的CS患者，发现高氧血症与ABI的发生率及死亡率之间存在显著的剂量反应关系。研究结果提示，控制氧分压在合理范围内可能是改善这类重症患者预后的重要措施。

VA-ECMO是一种重要的生命支持技术，主要用于心脏功能衰竭或严重呼吸衰竭的患者。它通过提供机械循环支持和气体交换，帮助维持生命体征，为患者争取更多时间进行治疗。然而，由于ECMO回路中的血液不经过患者的肺部进行氧合，因此在回输到动脉系统前，必须通过人工氧合器实现充分的氧气供给。这一过程往往会导致患者的动脉血氧分压升高，即所谓的“高氧血症”。已有研究表明，高氧血症可能与较差的临床预后相关，但具体机制和影响范围仍需进一步探索。

研究中，患者根据24小时后ECMO的PaO?水平被分为四个组：正常氧（60–149 mmHg）、轻度高氧（150–199 mmHg）、中度高氧（200–299 mmHg）和重度高氧（≥300 mmHg）。结果显示，所有高氧组的ABI发生率均显著高于正常氧组。在多变量分析中，轻度高氧（OR=2.33）、中度高氧（OR=4.16）和重度高氧（OR=6.10）均被确认为ABI的独立风险因素。值得注意的是，重度高氧（OR=2.46）还与住院死亡率显著相关。

此外，研究还探讨了不同类型的急性脑损伤，包括缺血性卒中（IS）与颅内出血（ICH）合并、缺血-缺氧性脑损伤（HIBI）以及神经检查异常（NEA）。其中，IS + ICH占ABI病例的44.5%，而HIBI和NEA的占比分别为5.2%和13.7%。分析表明，NEA和IS + ICH在ABI的总体风险中起到了主要作用，而HIBI的影响相对较小。这一发现强调了在ECMO支持期间，针对不同类型的脑损伤采取针对性监测和干预措施的重要性。

研究还评估了不同氧分压水平对患者生存率的影响。结果显示，24小时后PaO?超过150 mmHg的患者，其60天生存率明显低于正常氧组。更进一步地，PaO?≥300 mmHg的患者生存时间显著缩短，这提示重度高氧可能对患者的生存造成更大的威胁。这些数据支持了在ECMO管理中避免高氧血症的必要性，尤其是在心脏功能受损的患者中。

在方法学上，该研究采用了回顾性队列设计，收集了患者在ECMO开始前后的临床数据，包括基线特征、血液气体分析结果以及并发症信息。通过多变量逻辑回归分析，研究团队排除了可能的混杂因素，并确定了PaO?水平与不良结局之间的独立关系。此外，研究还采用了Kaplan-Meier生存分析来评估不同氧分压水平对60天生存率的影响，结果进一步验证了高氧血症对预后的影响。

尽管研究结果具有重要的临床意义，但该研究也存在一些局限性。首先，由于是回顾性分析，研究无法确定高氧血症是否直接导致不良结局，还可能存在未被测量的混杂变量。其次，神经学结局的评估依赖于各中心不同的诊断标准和监测方法，这可能导致对ABI真实发生率的低估。此外，研究排除了ECPR（体外心肺复苏）病例，这限制了研究结果在这一特定人群中的适用性。

研究还指出，虽然目前缺乏随机对照试验的数据支持，但在临床实践中，避免高氧血症可能有助于降低相关并发症的风险。因此，建议在VA-ECMO支持期间，将PaO?控制在150 mmHg以下，以减少对神经系统的潜在损害。未来的研究应进一步探讨高氧血症导致神经损伤的具体机制，并尝试开发针对不同ABI类型的个体化治疗方案。

总体而言，这项研究为VA-ECMO支持期间的氧分压管理提供了新的视角，强调了在临床实践中密切监测和调控氧分压的重要性。研究结果不仅对改善患者预后具有指导意义，也为相关指南的制定和临床决策提供了依据。随着对ECMO技术的进一步应用和优化，这类研究将有助于提升对重症患者的综合管理能力，从而降低死亡率和并发症发生率。